慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及与心功能关系的观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及与心功能关系的观察 曹宝强1 李爱光2 白洁1 雷丽雅1 雪莉1 (1西安航天总医院心内科 陕西西安 710000；2西安航天总医院ICU 陕西西安 710000) 【摘要】 目的 探讨脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭发生与发展过程中的意义及与心功能的关系。方法 选择38例慢性心力衰竭患者和36例正常对照，采用床边免疫定量法测定其血浆NT-proBNP水平，以彩色多普勒超声心动图(UCG)测定左心室功能指标左心室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVSd)、射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和二尖瓣舒张早期心室充盈峰速度(E)与二尖瓣舒张晚期心房收缩峰速度(A)的比值(E/A)，观察NT-proBNP水平与心功能之间的关系。结果 心衰组血浆NT-proBNP水平与对照组比较明显升高(Plt;0.001)，显示心衰程度越重，NT-proBNP水平越高，依次为心功能Ⅱ级lt;心功能Ⅲ级lt;心功能Ⅳ级(Plt;0.001)。NT-proBNP值的变化与LVFS、LVEF、E/A负相关；与LVDd、LVSd正相关，r值分别为-0.63(Plt;0.01)、-O.70(Plt;0.01)、-0.54(Plt;0.01)、0.69(Plt;0.01)、0.67(Plt;0.01)。结论 慢性心力衰竭发展过程中，NT-proBNP变化与心力衰竭的严重程度密切相关，能够反映不同的心功能状态，为慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后提供参考依据。 【关键词】脑钠肽 心功能 心力衰竭 心力衰竭(心衰)是多种心脏疾病的终末阶段，目前随着冠心病、高血压等心血管病发病率的上升，心衰的患病率也逐渐升高。我国成年人心衰的患病率为0.9％，约有每年400万患者发生心衰。因此，目前早期诊断和治疗心衰已成为防治慢性心衰发生的首要任务。本文作者通过观察慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平及其与心功能之间的关系，探讨其在慢性心力衰竭诊断及判断预后方面的临床应用价值。 1 对象与方法 1.1 心衰组：选择2011年1～12月住院的慢性心力衰竭患者38例，其中男21例，女17例，年龄45～76岁，平均(58.6plusmn;6.3)岁。患者心力衰竭诊断符合中华医学会心血管病会指南标准，其中高血压性心脏病12例，扩张型心肌病11例，冠心病15例。心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级13例、Ⅳ级11例，符合纽约心脏病学会(NYHA)制定的标准。 1.2 对照组：以2011年4～11月36例为对照，临床病史、体症、实验室检查，结合心电图、超声心动图、冠状动脉造影(12例)心肺肾脑等器质性病变。其中男性19例，女性17例，年龄40～75岁，平均(57.3plusmn;6.4)岁。对照组患者与心衰组患者之间年龄、性别构成比的差异无统计学意义。 1.3 床边血浆NT-proBNP水平测定：依据病情取患者静脉血3～5ml，混匀，3500r/min离心15min，分离血浆，小吸管取上清液，将2～3滴置于检测试纸特定位置，并将检测试纸放入南京普朗医用设备有限公司生产的FIA8000系列免疫定量分析仪检测。试剂盒由南京普朗医用设备有限公司提供，检测标准范围为小于100pg/mL。批内精密度10％，复测变异系数CV小于1％。本观察参考范围正常值为小于500pg/ml。 1.4 UCG检测：采用美国HP2000UCG诊断仪，探头频率2.5 MHz，取心尖四腔心切面，受试者平卧位，被检查者由同一名有经验的超声诊断医师进行彩色UCG检查，测量并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVSd)、左心室短轴缩短率(LVFS)(以改良的Simpson法)及二尖瓣血流频谱显示舒张早期快速充盈E峰血流速率与舒张晚期心房收缩A峰血流速率比值(E/A)。选择3个心动周期的平均值。 1.5 统计学分析：数据以-xplusmn;s表示，应用SPSS10.0统计软件分析，组间比较采用t检验；NT-proBNP水平和心脏功能参数之间的关系用相关性分析。 2 结果 2.1 血浆NT-proBNP检测结果：心衰组与对照组相比NT-proBNP水平明显升高；不同心功能NT-proBNP水平也显著高于正常对照组；心功能Ⅳ级、Ⅲ级患者血浆NT-proBNP水平与心功能Ⅱ级之间也存在显著差异；随着心功能的恶化，血浆NT-proBNP水平呈上升趋势。 2.2 超声心动图检查结果：心衰组LVDd、LVSd明显高于对照组：而LVFS、LVEF和E/A心衰组