慢性支气管炎急性加重期的临床处理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎急性加重期的临床处理探讨 朱捷（河南省三门峡市第三人民医院 472143） 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0017-02 【摘要】 慢性支气管炎是呼吸系统的常见多发病，以中老年人群为主要对象，病程长，且易反复发作，不及时治疗会并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。本文应用头孢硫脒治疗慢性支气管炎急性发作86例，疗效良好，可有效控制炎症加重，值得临床推广。 【关键词】 慢性支气管炎 急性发作 头孢硫脒 慢性支气管炎是指气管、支气管年末及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现以咳嗽、咳痰或伴喘息等反复发作为主要症状，每年发作累积3个月以上，且连续2年以上，并能排除其它原因引起者。其急性加重期是指疾病过程中，1周内出现咳、痰、喘任何一项症状明显加剧，出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，并伴发热等炎症明显加重的表现。久治不愈常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。现将本院收治的慢性支气管炎急性加重期患者临床处理体会总结如下: 1 资料和方法 1.1一般资料 2008年6月-2009年12月在我科就诊的慢性支气管炎急性发作患者86例，年龄55-80岁，均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的诊治规范诊断标准［1］。 1.2临床表现 主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息，反复急性发作而加重。患者肺部及肺底部可闻及干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不定，喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。 1.3实验室检查和特殊检查 X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显；痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及卡塔摩拉菌等生长。 1.4 诊断 依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患者即可诊断。 1.5治疗方法 控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株；祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有复方甘草片、溴已新、氨溴索、标准桃金娘油肠溶胶囊等。中成药如肺力咳、鲜竹沥等止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导致病情恶化；解痉、平喘:常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日；气雾疗法:使用地塞米松、alpha;-糜蛋白酶、10%氯化钠溶液等雾化吸入,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 本组病例全部给予头孢硫脒1000mg Bid静脉注射，辅助治疗给予复方磷酸可待因溶液（奥亭）或美敏伪麻溶液（惠菲宁）、复方甲氧那明胶囊（阿斯美）等止咳、驱痰，合用茶碱缓释片（舒氟美）解痉，疗程6-9天。 2 结果 痊愈：咳嗽、咳痰、喘息及体征全完消失75例，显效：咳嗽、咳痰、喘息及体征有明显好转6例；显效：咳嗽、咳痰、喘息及体征减轻5例，无效：症状无改变0例。 3 讨论 3.1发病机制 慢性支气管炎是由多种原因引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、或伴喘息为主症。常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。感染因素主要为病毒、细菌感染，肺炎支原体有时也可致病。目前认为与吸烟、理化因素、感染因素、气候寒冷、过敏因素、体质偏弱、抵抗力低下等因素有关。 3.2预后 慢性支气管炎易使气管腔变窄,形成不完全性阻塞；慢性炎症又破坏小支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用,吸气时支气管舒张,气体尚能进入气泡,但呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量气体,使肺泡明显膨胀和压力升高,再加上由于肺部慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合成肺大泡或气肿；肺泡毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹性减退，更易促成肺气肿发生。另外炎症长期反复发作，可累及邻近肺细小动脉，引起管壁炎、增厚，肺细小动脉痉挛，管壁狭窄或纤维化