慢性支气管炎患者的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎患者的内科治疗 于海英 （黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0161-01 慢性支气管炎(下称慢支)为气管－支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。冬季多发，临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰和／或喘息为特征。当慢支、支气管哮喘、肺气肿3个疾病伴有持续性气道阻塞时，则称为慢性阻塞性肺病(COPD)。 1 临床表现 1.1 症状 多于寒冷季节或上呼吸道感染后发病，出现咳嗽、咳痰或喘息。咳嗽以夜间或清晨为重，痰多为白色粘液痰，伴发细菌感染时，则为粘液脓性痰，偶有痰中带血。部分病人出现喘息。 1.2 体征 肺部检查早期可正常，或有散在、多变的干、湿啰音。喘息型者可闻哮鸣音。 2 治疗 2.1 治疗原则 去除激发因素，分期??治，防治结合。 (1)抗感染：根据感染的严重程度和致病菌决定单一或联合用药以及给药途径。慢支急性发作期常有多种致病菌存在，其中以肺炎球菌及流感嗜血杆菌最重要，近年来革兰阴性杆菌明显增多，故常选用广谱抗菌素或联合用药，以后根据痰培养和药敏试验结果加以调整，否则易形成耐药菌株。使用抗菌素同时注意祛痰，抗感染无效常因支气管分泌物引流不畅所致。感染严重时，常首选青霉素G与氨基糖甙类(常用者为丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素)联合应用。亦可选用半合成青霉素(氧哌嗪青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素，优力新[氨苄青霉素+青霉烷砜]等)或第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢拉啶、头孢呋肟)或第三代喹诺酮类药(环丙氟哌酸)单独或与氨基糖甙类联合应用。病情危重或上述抗菌素无效时可选用第三代头孢菌素(头孢哌酮、头孢噻甲羧肟、头胞氨噻肟、羟羧氧酰胺菌素等)。 亦可选用下列较新的抗生素，新灭菌(羟氨苄青霉素+氟氯青霉素)、特美汀(羧噻吩青霉素+棒酸)、奥格门汀(氨苄青霉素+棒酸)、菌克单、泰宁(伊米配能+西司他丁)等，病情较轻者或病情改善后可用口服制剂巩固治疗，常用者有大环内酯类(麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素)，青霉素类(氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、新灭菌等)，头孢类(头孢唑啉、头孢拉啶、头孢呋辛酯)第三代喹诺酮类(氟啶酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等)及SMZco，强力霉素等)。一般均为常规剂量。 (2)祛痰、止咳：基本同急性支气管炎。但需注意：以祛痰为主，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，除各种祛痰剂之外，最重要的措施包括先吸入一种beta;2受体兴奋剂，再吸入热水蒸气，并用胸部物理疗法(叩击胸部及体位引流)，以及正确的咳嗽技巧。这套措施每天至少2次，第一次在晨起后，第二次在晚上睡觉前，因夜间分泌物易聚于气道内。吸入beta;2受体兴奋剂(如舒喘灵或喘康速气雾剂)后，舒张支气管，提高病人的耐受性，促进有力的咳嗽，此后再吸入热水蒸气，使分泌物稀释、松动，叩击和震动胸壁有利于痰液排出。正确的咳嗽应是深呼吸后有意识的咳嗽，采取使肺部病变最重的区域居上的体位，更为有效。最有效的粘液溶解措施是使病人保持良好的水合状态，可多饮水，病情严重时，需静脉输液。镇咳剂一般忌用，只能用于剧烈干咳时，且不应选用强烈镇咳药(如可待因)，以免导致病情恶化。 2.2 缓解期治疗 主要目的为预防复发、提高机体免疫力、改善呼吸功能，提高生活质量。 (1)去除病因和诱因：首先是戒烟，目前认为戒烟是唯一肯定能阻止COPD进展的方法。防止理化刺激，若职业或环境接触在发病中起重要作用，可考虑改变职业或居住环境。 (2)预防感冒及肺部感染：注意保暖、避免受凉并进行耐寒锻炼。还可使用流感疫苗预防感染的发生。感染一旦发生则应及早治疗。关于使用抗生素预防感染的问题有争论，倾向于不用，因其效果不肯定，且有引起耐药菌株产生或二重感染等副作用。 (3)免疫治疗：灵芝片、左旋咪唑等可试用于免疫功能低下者，亦可选用以下方法以提高机体的非特异性或／和特异性抗病能力：①卡介苗：可提高机体的细胞免疫功能，可在前臂划痕接种死卡介苗，每毫升含死卡介苗75mg，每周1～2次。亦可肌肉注射卡介苗素，每次1ml，每周3次，疗程一年；②核酪：核酪是麻疹病毒疫苗的培养液，皮下或肌肉注射，每周2次，每次2～4ml，在发病季节前应用3～6个月；③气管炎疫苗：常用三联菌苗(甲型链球菌、白色葡萄球菌和奈瑟球菌)在发病季节前开始应用，自0.1ml开始，每次递增0.1ml，直至1ml为维持量，每周皮下注射1次，疗程至少3个月以上，有效者