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慢性支气管炎患者的护理措施
精品论文 参考文献
慢性支气管炎患者的护理措施
张淑君 马伟新 尚杰(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0374-02
1 指导休息与活动
(1)提供整洁、舒适、安静的休息环境,减少不良刺激。每日通风2次,每次15~20分钟,必要时地面洒水,保持室内空气新鲜、洁净,温度、湿度适宜。
(2)急性发作期卧床休息,慢性迁延期少活动多休息,临床缓解期加强锻炼,增加营养,增强体质,预防复发,但要避免剧烈运动。
(3)注意保暖,避免尘埃、烟雾等有害气体刺激。不宜进出空气污染的公共场所。
2 饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。告知病人少食多餐,不宜过饱,避免油腻、辛辣等刺激性食物。鼓励病人多饮水,有助于痰液稀释和排出。
3 病情观察
①注意本病急性发作时间及诱发因素。②密切观察病人咳嗽、咳痰、喘息症状,观察痰液性质、量、颜色、气味,注意痰中有无肉眼可见的异常物质等,了解痰液检查结果。③记录痰液的颜色、性质、量,正确留取痰标本并送检。④若出现咳痰不畅、呼吸困难加重等窒息先兆时,应立即通知医生,并迅速配合抢救。
4 排痰护理
(1)翻身、叩背:每1~2小时改变体位1次,便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动,利于咳出。此法尤其适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。
1)胸部叩击方法:①叩击部位用单层薄布保护胸廓。②叩击应避开乳房、心脏、骨突、拉链、纽扣处。③叩击时病人取侧卧位,叩击者将5个手指的指腹并拢、向掌心微弯曲、手背拱起呈空心掌状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩拍胸壁、震动气道。
④叩击力量要适中,以不感到疼痛为宜,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。⑤叩击过程中,鼓励病人咳嗽、以利于痰液排出。⑥有条件可用振动排痰仪,根据病人病情、年龄选择适当的振动频率、时间,振动时由慢到快、由外向内、由下向上进行。
2)胸壁震荡方法:在胸部叩击后,操作者双手重叠、手掌置于相应的胸廓部位,吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起,不施加任何压力,从吸气最高点开始,在整个呼气期手掌紧贴胸壁,施加一定压力并轻柔地震荡(即快速、均匀地收缩和松弛前臂和肩膀)5~7次,每一部位重复6~7个呼吸周期。
3)注意事项:①胸部叩击和震荡时,用力要适中,以病人无不适感为宜。②每次时间以5~15分钟为宜,应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成,以免引起呕吐。③雾化吸入或协助病人翻身后进行叩击和震荡,有利于痰液排出。④操作时,注意观察病人的反应,如呼吸、面色、咳痰量、生命体征、肺部呼吸音及湿啰音变化等情况,出现异常时立即停止。
(2)指导有效咳嗽、排痰:有助于气道远端分泌物排出。适用于神志清醒、能咳嗽的病人。
1)坐位咳痰:双脚着地坐于椅上,身体前倾,双手环抱枕头于腹部,或坐于床上,上身前倾,膝盖弓起,双手抱膝,或在腹部置一枕头,用双上肢夹紧,先做深而慢的腹式呼吸5~6次,于深吸气末短暂屏气,使气体在肺内得到最大的分布,增强气道内的压力,扩张小气道,随之两手挤压腹部支持物(腿或枕头,间接升高膈肌)的同时,连续咳嗽数次将痰液咳到咽部附近,再用力咳嗽将痰液排出体外。
2)卧床咳痰:鼓励病人深吸气、屏气、咳嗽、排痰。咳痰时护理人员一手协助体弱病人将上身、头部抬高,一手置于病人腹部,于病人用力咳嗽时用手挤压、上推腹部。
(3)机械吸痰:适用于无力咳出黏稠痰液、排痰困难或意识不清者。经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,以免因吸痰引起低氧血症。每次抽吸时间不超过15秒。
(4)湿化气道:是痰液黏稠不易咳出者的首要护理措施,湿化气道可稀释痰液、利于痰液排出。
1)鼓励病人多饮水,每日饮水1500ml以上。保持机体液体平衡是最有效的祛痰措施。
2)雾化吸入:①超声雾化是利用超声波声能将液体震荡成气雾。②为避免雾化吸入时吸入氧浓度较低,目前临床常用氧驱动雾化吸入器。氧驱动雾化吸入器是利用氧气作动力,产生射流效应,将液体冲击成气雾。使用氧驱动雾化吸入器时氧气湿化瓶内不能装湿化液。③常用雾化吸入液体为蒸馏水、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素等。糜蛋白酶有分解肽键作用,可使黏稠的痰液稀化,便于咳出,但要现配现用。
5 心理护理
本
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