慢性牙髓炎的诊断 曹春梅.docVIP

精品论文 参考文献 慢性牙髓炎的诊断 曹春梅 曹春梅 (大兴安岭塔河县十八站林业医院 165201) 【摘要】 目的 讨论慢性牙髓炎的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论　牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史可诊断为慢性牙髓炎。 【关键词】 慢性牙髓炎 诊断 慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一型。它绝大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染，都可导致慢性牙髓炎。临床上慢性牙髓炎通常表现为二种类型，即慢性期、急性发作期，前者症状轻微，后者则以剧烈疼痛为特征。 一、慢性期 1.病理和临床表现 由于龋病等大多是慢性病，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。 当龋病波及牙本质时，一方面在洞底部形成硬化牙本质，另一方面也在其相应的牙髓腔内壁形成修复性牙本质。及至龋病侵入修复性牙本质或牙本质深层近髓时，牙髓内可有明显而轻度的慢性炎症，病灶区可有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。龋病进一步发展或甚至已穿髓时，单核细胞的浸润持续存在，而多形核白细胞也有浸润，甚至可形成牙髓脓肿。在脓肿周围有大量的肉芽组织，常有纤维组织包绕，以防止炎症进一步扩展。故有时即使全部冠髓已有炎症，根髓仍未受到影响，以后炎症范围可逐渐扩展，波及全部牙髓，而致牙髓坏疽，尖周组织也可发生炎症。这种过程可持续数年。在病变发展过程中，如是引流不畅，细菌性增强或机体抵抗力减弱时，即可有程度不等的急性发作，结果使牙髓破坏更快。 其他牙体慢性损伤，使牙髓形成慢性炎症的变化过程中与龋源性牙髓炎基本相同。 牙周病由于牙周的炎症和牙槽骨的吸收，可使侧副根管暴露；或牙周病变接近根尖孔时，微生物及其毒素也经这些通道直接侵入牙髓而引起慢性炎症。其所致的牙髓慢性炎症变化与龋病所致的牙髓炎也大致一样。 临床上慢性牙髓炎可根据牙槽骨的吸收，可使侧副根管暴露；或牙周病变接近根尖孔时，微生物及其毒素可经这些通道直接侵入牙髓而引起慢性炎症。其所致的牙髓慢性炎症变化与龋病所致的牙髓炎也大致一样。 临床上慢性牙髓炎可根据是否穿髓而分为二类：未穿髓者，称为慢性闭锁性牙髓炎；已穿髓者，称为慢性开放性牙髓炎。后者又可分为慢性溃疡性牙髓炎和增生性牙髓炎。 慢性溃疡性牙髓炎因髓腔已穿通，有利于炎性渗出物的引流，髓腔内压不升高，穿髓孔牙髓表面呈溃疡改变，深层表现为慢性炎症。 X线照片显示尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的在尖周显示膜腔增宽，硬板腔增宽，硬板破损，甚至个别牙根、尖周已有小的骨质稀疏区。 慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，当食物嵌入洞内而压迫息肉，或显著的温度刺激时，可有不适感，如刺伤息肉，即可出血。 2.诊断和鉴别诊断 牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史；或有长期激发痛，X线照片显示尖周已有腹腔增宽，硬板破损；或已穿髓；或牙周袋深达根尖、根分叉已暴露，但牙髓仍有活力。上述诸种情况，可诊断为慢性牙髓炎。 慢性牙髓炎和深龋的鉴别是后者无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激除去后，疼痛迅即消失，同时深龋的牙髓尚未暴露。 慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拔息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长入邻合面的龋洞内；牙周膜息肉多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要时可作X线照射检查髓室底是否穿通以资鉴别。 二、急性发作期 慢性牙髓炎急性发作是慢性牙髓炎由于引流受阻，微生物感染和外界刺激加强，或身体抵抗力减弱等因素而导致的急性发作。 因龋病，牙周病和其他牙体慢性损伤等慢性病变引起的牙髓炎症，多为慢性炎症。 当有急性炎症时，也只是在原有的慢性炎症的基础上急性发作。故而在临床上所见的急性牙髓炎，大多就是这种类型。 1.病理和临床表现 在慢性牙髓炎急性发作时，其病理特点是在原有慢性牙髓炎的病理基础上，局部血管明显扩张、充血、渗出和水肿，中性多形核白细胞等炎症细胞的浸润明显增多。其临床表现特点是发病急、疼痛剧烈。 自发性和阵发性疼痛：急性发作期开始时，有突发的尖锐和跳动性疼痛，发作时间短，约几分钟至十几分钟，经几小时后再痛。然