感冒辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 感冒辨证施治 陆茂珍（贵州省黎平县高屯镇卫生院 557300） 【中图分类号】R254 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0377-02 感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等外感病。本病四季可发，尤以春冬为多。轻者为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行者，称为时行感冒。 1　感冒的病因、性质及演变 1.1　病因 风邪—六淫之首，每与当令之气相合伤人；以风寒、风热为多见。 时邪病毒—有传染性的时行疫毒之邪，非时之感，反常之气。 1.2　发病机理 外邪侵袭人体致病，往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，卫表失和，肺失宣肃即可致病。病机：肺卫失和，一方面为外界环境突变，冷热失常，六淫猖獗，卫外之气失于调节应变；另一方面为体虚，卫外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪乘袭，以皮毛口鼻为途径，皮毛者，肺之合也，风邪侵入皮毛，必然影响肺；鼻也为肺窍，喉为肺系，下连气道而通于肺，风邪从口鼻而入，也可影响肺，感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状，即肺卫失和。卫表不和——头痛、恶寒、发热、重则高热、全身不适等。肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸痛。 1.3　病理因素 风寒、风热、暑湿。病理演变：由于感邪不同及体质的强弱差异，临床表现有风寒、风热、暑湿三证：风寒――皮毛郁闭，肺气失宣；风热暑燥——皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。感受时行病毒则病情多重，易生变证，病程中可见寒与热的转化。 2　诊断要点 2.1　诊断依据 临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热(高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3～7日即可痊愈，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传里。 2.2　病证鉴别 2.2.1　感冒与风温 病因：主症传变情况发病季节病程；感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈。风温早期温邪为主高热，甚则神昏惊厥有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈。 2.2.2　普通感冒与时行感冒 病因：发病季节流行情况症状传变情况。普通感冒主要病性证素是风、寒、热、气虚、燥，病位证素以表为主。常见证候4种，即风寒证、风热证、风燥证、气虚证，风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅多不传变[1]。时行感冒不限季节广泛传染流行高热，全身症状较重传变化热。 3　辨证要点 3.1　分清表寒、表热、暑湿兼夹症。风寒者恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧[2]。风热者：恶寒轻，发热重，有汗，流浊涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。暑湿者身热不扬，汗少，头重如裹，口粘泛恶，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。 3.2　体虚感冒的特殊性 气虚感冒素体气虚，复感外邪，邪不易解。症见恶寒较重，或发热,热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白，脉浮。阴虚感冒阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。 4　治疗方法 4.1　风寒束表证 症状：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，恶寒，咽痒，咳嗽，痰白质稀，口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；治法，辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减；常用药：荆防达表汤：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表，橘红、杏仁化痰降气，赤苓，建曲健脾除湿，用于风寒感冒轻症。荆防败毒散：荆芥、防风辛温解表。 4.2　风热犯表证 症状：恶寒轻，发热重，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞喷嚏，流稠涕，口干欲饮；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 解表达邪：风热者辛凉解表；风寒者