恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 邓琪（无锡市第五人民医院 214005） 【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0200-02 【摘要】 目的 观察恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者的疗效。方法 36例慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗24周。结果 治疗24周时，ALT复常35例（97.2%），HBVDNA阴转36例（100%），HBeAg阴转11例（39.3%），HBeAg/抗HBe血清转换10例（35.7%）。结论 恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者的疗效显著。 【关键词】慢性乙型肝炎 恩替卡韦 胸腺肽 治疗 目前，慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，抗病毒药物包括干扰素和核苷类药物，这些药物不能彻底清除病毒，停药后易复发。近几年来，不同药物联合治疗的结果逐渐增多。我们应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎患者36例，取得较好的疗效，现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料：选择2008年4月～2011年10月在我院治疗的慢性乙型肝炎患者72例，临床诊断符合2005年修订的慢性乙型肝炎防治指南的标准（1），其中HBeAg阳性28例，HBeAg阴性8例。排除重叠HAV、HCV、HDV、HEV或HIV感染，排除脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、失代偿期肝病和妊娠期妇女。随机分为两组，联合组36例，男20例，女16例，年龄18岁～60岁，平均年龄36.4plusmn;11.5岁，其性别、年龄、生化学及病毒学指标方面与恩替卡韦组（36例）均有可比性。治疗方法：恩替卡韦组服用恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，一日一次，疗程24周。联合组服用恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，一日一次，胸腺肽alpha;1（迈普欣，成都地奥大泓制药公司）1.6mg皮下注射，每周2次，疗程24周。 2.观察项目：采用奥林巴斯5400全自动生化分析仪检测肝功能；采用荧光定量PCR法检测HBVDNA（上海科华生物）；采用时间分辨荧光免疫分析法检测乙型肝炎病毒血清标志物（上海新波生物）。 3.疗效评价标准：完全应答：HBeAg阳性者，治疗后ALT恢复正常，HBeAg/抗HBe血清转换，HBVDNA﹤500copies/ml，HBeAg阴性者，治疗后ALT恢复正常，HBVDNA﹤500copies/ml；部分应答：介于完全应答与无应答之间；无应答：所有指标均未达到上述标准。 4.统计学处理：计量资料以-xplusmn;s表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验，所有数据均有spss10.0统计学软件分析，P﹤0.05为差异，有统计学意义。 二、结果 1.综合应答：联合组36例患者治疗24周时，完全应答15例（41.7%），部分应答14例（38.9%），无应答7例（19.4%）。恩替卡韦组36例患者治疗24周时，完全应答例（41.7%），部分应答14例（38.9%），无应答7例（19.4%）。 2.生化学应答：在36例患者，治疗前ALT为230.3plusmn;159.8u/l，治疗12周时ALT复常28例（77.8%），治疗24周 时ALT复常35例（97.2%）。 3.病毒学应答：在治疗12周时，HBVDNA阴转29例（80.6%），24周阴转36例（100%）。 4.血清学应答：在28例HBeAg阳性患者，治疗12周时，HBeAg阴转9例（32.1%），HBeAg/抗HBe血清转换7例（25%），治疗24周时，HBeAg阴转11例（39.3%），HBeAg/抗HBe血清转换10例（35.7%）。 三、讨论 慢性乙型肝炎治疗的主要方法包括抗病毒、免疫调控、抗炎保肝、抗肝纤维化和对症治疗，抗病毒治疗最重要，有效的抗病毒治疗可以减少病毒复制，减轻肝脏炎症，减少病情复发，减缓和阻断肝纤维化[2]。恩替卡韦是新一代核苷类药物，其口服吸收后在体内转化为具有活性的三磷酸盐形式，通过与HBVDNA多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争结合，具有很强的抑制HBV的复制作用。恩替卡韦抗病毒作用强，起效快，较少发生耐药，但HBeAg血清转换率低。由于恩替卡韦抗病毒治疗药物不能彻底清除病毒，而且在停药后易复发，因此期待核苷酸类药物联合免疫调节药物以达到持久的抗病毒疗效。[3] 胸腺肽alpha;1是胸腺激素中最具有免疫活性的精华，