慢性肾小球肾炎患者的内科治疗 赵晓芳.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾小球肾炎患者的内科治疗 赵晓芳 赵晓芳（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163114） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0157-02 慢性肾小球肾炎是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，多发生于中、老年，病程常超过一年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾衰竭，终至尿毒症，多数预后较差。 1 临床资料 1.1 一般资料　 针对我院近两年收治的49例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。其中男性30例，女性15例，患者均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准。患者均有不同程度的水肿、高血压、肾功能不全、少尿、血尿等表现。详细了解患者的病情、家庭、工作及生活方式等。 1.2 临床表现 对于慢性肾炎，临床有以下几种情况：①急性肾炎迁延不愈，病程超过1年，临床可视为慢性；②有急性肾炎病史，临床症状已缓解1～2年或更长时问，而病理变化仍缓慢进展，若干年后又表现为慢性肾炎；③无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎，占本病的大多数。临床表现差异较大，轻重不同，常有以下表现。 1.2.1 水肿 水肿程度不同，缓解期可完全消失，水肿主要由低蛋白血症、球-管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也为加剧水肿的因素。 1.2.2 高血压 发生率为61％，多为持续性中度以上高血压，血压在(160～180)/(90～110)mmHg，眼底检查常有视网膜动脉细窄、迂曲、反光增强、动静脉交叉压迹和絮状渗出，重者发生眼底小出血灶。持续血压升高可加速肾小球硬化，使肾功能恶化较快，预后较差。 1.2.3 肾功能不全 表现为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮在正常范围或仅轻度升高，稍后即有肾小管功能不全的表现，如夜尿多、尿比重、尿渗透压降低及酚红排泄率下降等。 遇有应激状态，如感染、创伤及应用肾毒性药物等，使处于代偿阶段的肾功能急骤恶化，发展成为尿毒症。 1.2.4 全身症状 表现为头昏、乏力、食欲减退、精神差以及失眠、健忘等，与高血压、贫血及某些代谢紊乱有关。 1.2.5 尿检查异常 此为必备的表现，但异常程度悬殊较大，尿蛋白1～3g/24h，偶有大量蛋白尿，表现为肾病综合征；多伴有不同程度的血尿；尿沉渣镜检有多种管型；尿比重多在1.020以下。 2 治疗 治疗目的是保护肾功能，预防并发症，延缓病情发展。 2.1 一般治疗 凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息，病情稳定后可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物，密切观察血压、尿变化与肾功能，防止进一步加重。水肿与高血压时，限制盐摄入(1～3g/d)，控制饮食中磷的摄入，给予优质低蛋白饮食[0.5～0.8g/(kg?d)]，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，可改善营养缺乏又不加重肾小球滤过负担，减缓肾小球硬化。 2.2 控制血压 有效控制高血压特别是肾内毛细血管内高血压，可延缓肾衰竭进展，应使血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白ge;1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下。降压基础方法是休息，限盐摄入，应用噻嗪类利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及受体拮抗剂(ARB)为最常用的口服降压药，ACEI常选用依那普利5～10mg，1～2次/天，贝那普利5～20mg、雷米普利2.5～5mg，1次/天；ARB选用氯沙坦50～100mg、缬沙坦80～160mg、厄贝沙坦150mg，1次/天。beta;或alpha;受体阻滞剂和钙离子拮抗剂(CCB)也常用作配伍降压，如阿替洛尔12.5～50mg，1～2次/天，美托洛尔25～50mg，2～3次/天，拉贝洛尔0.2～0.6g，2次/天，哌唑嗪0.5～3mg，2～3次/天，特拉唑嗪2～8mg，1次/天；CCB常用非洛地平5～10mg，1次/天，硝苯地平控释片30mg，1次/天，氨氯地平缓释片5～10mg，1次/天。 2.3 对症治疗 对血液处于高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝，抗血小板聚集药，如低分子肝素、噻氯匹定及双嘧达莫等，高脂血症者应用降脂药；对肾体积无缩小、肾功能正常而尿蛋白较多的患者，可试用激素