慢性肾小球肾炎的补液治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾小球肾炎的补液治疗 宋艳萍 (大兴安岭地区塔河县十八站林业医院 黑龙江大兴安岭 165201) 【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0056-02 【摘要】 慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis,CGN)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组自身免疫炎症性疾病,表现为持续尿异常,如蛋白尿和(或)血尿；可有高血压、水肿和缓慢进行性肾功能损害,其病程长,治疗困难。笔者对46例CGN患者进行补液治疗,收到满意疗效,现报道如下。 【关键词】 慢性肾小球肾炎 补液治疗 慢性肾小球肾炎(chronic g1omeru1onephri- tis)简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进展，尿常规检查有蛋白尿，镜检可见红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。 临床资料 本组46例慢性肾小球肾炎患者,其中男23例,女23例,年龄28～53岁,平均46岁,平均患病时间(36plusmn;6)个月，46例患者均已明确诊断。 一 病因及发病机制 绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病前多有上呼吸道感染或其他感染，少数慢性肾小球肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎发展而来。 慢性肾炎的发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但还有一些非免疫机制的因素，如肾血流动力学的改变、高血压、肾小球系膜的超负荷状态等都在慢性肾炎的发展中起重要作用。 二 临床表现 早期患者可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差水肿时有时无。有的患者可无明显症状，化验检查有轻度的尿异常。尿蛋白可轻度增高，镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损。有的患者可表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白gt;3.5 g)，以致出现肾病综合征的表现。有的患者除上述一般表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。 三 诊断 典型的慢性肾炎诊断不难，一般青年男性较多见，起病缓慢病情迁延，一般病史达1年以上。尿检查常有蛋白尿，可伴有血???、水肿和高血压，亦可有不同程度的肾功能损害。除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎，即可诊断。 四 治疗原则 治疗原则为防止和延缓肾功能进行性损害，改善和缓解临床症状，防治并发症。一般采用综合性治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食蛋白，预防感染。 1.饮食蛋白的控制 肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食，一般蛋白质摄入量限制在 0.6～0.8 g/(kgmiddot;d)，并加用必需氨基酸，如开同(alpha;-酮酸)。同时适当增加糖类，防止负氮平衡。如患者肾功能正常，而又有大量蛋白尿，则直放宽蛋白入量至0.8～1.0 g/(kgmiddot;d)。 2.积极控制高血压 慢性肾炎时，健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态，高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压，防止肾功能恶化。 近年来，研究证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。多数患者已将此两类药物作为一线降压药物。beta;受体阻断药可降低心排出量，但不影响肾血流量和GFR，有减少肾素作用，可治疗肾实质性高血压。alpha;1受体阻断药可扩张小动脉、小静脉，但应防止体位性低血压的发生。 3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 该药物除有肯定的降压疗效外，还可降低肾小球内压，有肯定的延缓肾功能恶化、降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。临床常用ACEI，如贝那普利。常见副作用有高血钾(特别是肾功能不全者)、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少见粒细胞减少。 4.抗凝和血小板解聚药物 多数研究证实，抗凝和血小板解聚药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药。 详见肾病综合征章节。 5.防治能引起肾损害的其他因素 感染、劳累、妊娠，以及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免。 五 补液原则 1.ACEI和(或)ARB类药物如贝那普和片，10mg，每日1次；根据病情可调整剂量至40～60mg和(或)代文片，80mg，每日1次；根据病情