慢性心力衰竭患者居家远程管理模式探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭患者居家远程管理模式探讨 （昆山市巴城人民医院 江苏 昆山 215300） 【摘 要】目的：探讨远程管理模式对慢性心力衰竭居家患者心功能、生活质量、心衰急发事件及医疗费用的影响。方法：91例慢性心力衰竭患者，经住院治疗症状稳定控制后出院，随机分成管理组45例，对照组46例，对管理组利用网络平台进行数据传输，实施远程干预措施，两年后对两组患者相关指标进行比对分析。结果：管理组心功能、6分钟步行距离、明尼苏达生活质量指数评分改善，心衰急发事件发生率、年均心衰治疗费用下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用远程模式对居家慢性心衰患者进行管理，干预治疗，能改善患者依从性，稳定心脏功能，提高生活质量，减少心衰急发事件，节省医疗费用。 【关键词】心力衰竭；远程管理；生活质量；心衰急发事件 【中图分类号】473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0442-02 自2012年以来，我们在药物维持治疗的基础上，利用网络技术平台，对居家慢性心力衰竭患者进行远程管理，干预治疗，疗效显著。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 2011年06月01日至2013年05月30日，计103例慢性心衰患者于本院住院治疗，症状稳定控制后出院，均符合2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准[1]。91例纳入本研究，纳入标准：心衰症状稳定控制，在常规口服药物治疗（包括地高辛、利尿剂、beta;-受体阻滞剂、ACEI制剂等）基础上，出院时NYHA心功能分级Ⅱ—Ⅲ级，左心室射血分数lt;40%，无慢性阻塞性肺疾病及其它严重影响躯体活动或生活质量的疾病。剔除标准：①需频繁静脉使用正性肌力药物的不稳定心衰；②近三个月内发生过急性心肌梗死；③不稳定性心绞痛；④肥厚梗阻型心肌病；⑤无法交流和沟通以及其它不能合作的患者[2]。如在观察期内患者出现其它急症需要住院抢救治疗或死亡，影响继续观察的亦作为剔除对象。另外，纳入管理组者须志愿且有条件接受远程管理，并征得家属配合。 本研究仅对符合上述条件且资料完整的91例患者进行对比分析，其中男69例，女22例，年龄79.3plusmn;13.7岁，按出院次序随机分为管理组45例和对照组46例。两组年龄、性别、基础疾病、临床表现、出院时心功能分级及维持服药等资料比较无显著差异，具可比性（P＞0.05）。纳入本研究者均由患者本人或委托家属签署知情同意书。 1.2 技术支持平台 搭建于本院远程健康服务中心。本中心利用现代网络技术，集远程监测、数据传输与视频技术为一体，可在管理软件平台上对居民健康档案进行管理及健康技术指导，居民可居家进行健康指标监测，借助手机、PAD或电脑将数据上传到中心，由专业人员进行分析，并将结果、建议等内容通过短信息发送到指定联系人的手机上，也可进行语音和视频互动交流。本研究主要利用上述平台监测、记录并分析居家患者血压、心率、心电图、指脉氧饱和度、体重、尿量等，用于评估心脏功能状态和心脏负荷，指导患者调整用药，干预生活行为。 1.3方法 所有病例经抗心衰治疗病情稳定后出院，两组患者出院时均按常规进行出院指导，包括饮食、活动、服药等，交待随诊事项，如心衰症状加重且调整用药无效则收住院治疗。对管理组在上述基础上接受远程干预，具体措施： ①建立患者档案，定期发放随访表，了解病情及接受远程干预的感受，以便于作临床中长期疗效分析及技术改进；②对其智能手机或电脑、IPAD等安装应用软件，用于本研究数据的传输；③教会患者或家属居家自测心电图、血压、心率、指脉氧，测量体重，统计24小时尿量，并学会将数据传输至管理中心；④由本组医生依据数据分析结果，及时通过语音或视频交流对患者生活行为（饮食、睡眠、运动等）进行干预或药物调整；⑤每两月门诊随访一次，记录患者复诊情况，包括血压、体重，有无水肿，评估心脏功能，调整用药方案，交待注意事项，预测心血管事件发生几率；⑥每两月上门随访一次（与⑤错开），检查监护终端仪器性能以及患者使用情况，纠正服药方法，指导病情监测及自救要点，督促患者居家进行连续的、规范的治疗。随访时针对性进行健康教育，强调非药物治疗的重要性，提高对危险因素的控制意识，加强自我管理，以维持稳定的心脏功能，提高活动耐力，改善生活质量，如症状不稳定收入院治疗。对照组不进行上述干预，出院后由患者自行选择医院和医生随访，症状不稳定则收治入院。 1.4 观察指标 （1）“6分钟步行距离”；（2）N YHA 心功能分级；（3）明尼苏达生活质量评分；（4）观察期内心脏事件发生和