哮喘主要治疗药物.PPT

支气管哮喘 bronchial asthma 定义 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症(AAI）。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性(BHR)，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。 WHO于1998年将每年5月第二周的星期二定为世界哮喘日，旨在使人们意识到哮喘是一个全球性健康问题。 我国哮喘的患病率约为1%-4%，13到15岁青少年为3%-5%。 我国约有2500万患者受到哮喘的困扰。 病因 遗传因素：多基因遗传病。哮喘病人家属患病率高于正常人群。 环境因素： 发病机制 目前不完全清楚。 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制 气道炎症 目前认为哮喘的本质是气道慢性炎症 气道高反应性 气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高。 遗传因素 气道炎症 变应原等其他因素 神经机制 自主神经功能障碍： 迷走神经张力亢进 β -肾上腺素受体功能低下 对a-肾上腺素能神经的反应性增强 临床表现 症状 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。 仅有干咳 运动性哮喘 体征 双肺广泛哮鸣音 呼气音延长 奇脉、发绀、意识障碍 并发症 自发性气胸、 纵隔气肿、 肺不张、 COPD、肺心病等 实验室及其他检查 血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 痰液检查 可有较多嗜酸性粒细胞 感染时痰涂片及培养可发现病原菌 特异性变应原测定过敏原皮肤试验 气道反应性测定 肺功能检查： FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作时降低 动脉血气分析 可有PaO2降低，PaCO2降低或正常，呼碱 严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸 X线检查 发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。 缓解期可无异常 诊断要点 发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管扩张试验阳性；吸入β 1-肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加＞15%，绝对值＞200ml； 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 治疗要点 脱离变应原是哮喘治疗最有效的方法。 护理评估 1、病史:患病与治疗经过；与哮喘有关的病因及诱因；心理社会资料。 2、身体评估：意识与生命体征，一般状态，胸部检查。 3、实验室及其他检查：肺功能、血气分析、X线等。 常用护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、知识缺乏 护理措施与依据 1、气体交换受损 （1）环境和体位 ：尽快脱离过敏原。 （2）避免诱因： （3）饮食指导： （4）病情观察： （5）用药护理：观察药物疗效及副作用。 1） β2受体激动剂：按需用药，不宜长期规律使用，指导病人正确使用雾化吸入器。 2）茶碱类：注射浓度不宜过高过快；妊娠、发热、老人、小儿、心肝肾功能不全慎用；注意药物配伍禁忌；观察疗效和副作用。 3）糖皮质激素：指导正确吸入方法，及时充分漱口，减少呼吸道不适和念珠菌感染。注意观察长期吸入的副作用。全身用药的副作用：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等。勿自行减量或停药。 4）其他：色苷酸钠：一般在4周内见效。 5）吸氧： 2、清理呼吸道无效 （1）观察病情，补充水分。 （2）心理护理。 （3）排痰措施：请同学归纳。 3、知识缺乏 （1）介绍雾化吸入的器具。 （2）雾化吸入器的正确使用 方法： 其他护理措施：自学。 保健指导： 指导病人及家属认识长期防治哮喘的重要； 避免哮喘的诱发因素； 健康宣教：哮喘发生机制、表现、治疗等（常用药物、正确吸入 ）； 积极参加体育锻炼，增强抵抗力，改善肺功能。 发作时吸入短效β2激动剂或规律性吸入 适量口服茶碱类药物 口服β2激动剂或吸入抗胆碱能 必要时吸入糖皮质激素200-600ug/d 轻 度 治疗-哮喘急性期的治疗 中 度 规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂 静脉使用氨茶碱 夜间哮喘发作者可口服茶碱缓释剂或口服缓释β2·激动剂 试联合使用吸入抗胆碱药物或白三烯调节剂 加大糖皮质激素吸入量＞600ug/d，必要时口服或静脉使用 治疗-哮喘急性期的治疗 重 度 危 重 度 持续雾化吸入β2·激动剂和（或）抗胆碱能药 糖皮质激素静注、静滴继而口服 并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 水化(充分补液) 纠正酸碱失衡 氧疗 气管切开和机械通气 防治并