慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现及护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现及护理 武梦姝 候瑞雄 张瑞娟 王泽敏 马蕊(黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0377-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病。 1 临床表现 1.1 症状 起病缓慢，病程长。 (1)慢支症状：咳嗽、咳痰、喘息等。 (2)逐渐加重的呼吸困难：本病主要影响小气道，表现为呼气性呼吸困难。日常活动或休息时仍感到气促，是COPD的标志性症状。 (3)疲劳、食欲缺乏和体重减轻等全身症状。 1.2 体征 早期体征不明显。随着病情进展，可有典型肺气肿体征：①视诊：可见桶状胸，胸部呼吸运动减弱。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，呈缩唇呼气。②触诊：胸部双侧语颤减弱或消失。③叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。④听诊：双肺呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 2 护理措施 2.1 指导休息与活动 (1)环境舒适：保持空气清新、温暖、湿润，避免各种环境致病因素，如吸烟、寒冷、粉尘或刺激性气体等。不去人群密集处，防止感冒。 (2)急性加重期卧床休息：协助病人取半卧位或端坐位：抬高床头，呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大。半卧位或端坐位时，由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，腹腔内脏器对心、肺的压力减少，肺活量增加，使呼吸困难减轻。 (3)防止自发性气胸：指导病人不能剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，不能用力排便，以免肺泡内压力突然升高，导致肺泡破裂，形成自发性气胸。 2.2 饮食护理 营养状况是决定COPD病人病情及预后的重要因素，体重指数下降是COPD病人死亡的独立危险因素。告知病人营养不良或维生素A、维生素C缺乏，可使呼吸道防御能力下降，黏膜修复能力减退，促使本病发生和发展。 (1)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。补充消耗，增强体质，必要时可采用鼻饲或胃肠外营养。多食富含纤维素食品???保持大便通畅。 (2)鼓励病人多饮水。足够的水分可以保证呼吸道黏膜湿润，有利于痰液稀释和排出。 (3)避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。避免摄入过多碳水化合物，以免加重二氧化碳潴留。避免进食汽水、萝卜、豆类等胀气食物，以免影响膈肌运动，加重呼吸困难。 (4)少食多餐，以免饱胀引起膈肌活动受限加重呼吸困难。 2.3 观察病情 ①观察并记录病人咳嗽、咳痰情况，注意痰液性质、量和颜色，咳痰是否顺畅。②观察呼吸困难的程度，呼吸困难与活动及体位的关系。③注意是否有缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。④观察生命体征、神志、肺部啰音等体征。⑤了解动脉血气分析、血电解质、酸碱平衡情况。⑥注意有无自发性气胸、肺部感染、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等并发症。 2.4 持续低流量低浓度吸氧 可提高COPD病人动脉血氧分压、纠正缺氧和改善呼吸功能。注意吸氧浓度不可过高，因COPD病人常伴二氧化碳潴留，此时，呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，若吸氧浓度较高易削弱缺氧的刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。 (1)氧疗方法、时间、流量、浓度：给予鼻导管(或鼻塞)、持续(每日持续吸氧gt;15小时)低流量(氧流量1～2L／min)低浓度(氧浓度25％～29％)吸氧。因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，故睡眠时不宜停止吸氧。 (2)密切观察氧疗效果：若吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效；若有二氧化碳潴留面容、肺性脑病等表现，提示二氧化碳潴留加重，应及时调整氧浓度和氧流量。 (3)保证吸入氧气的温度、湿度适宜：以免干燥、寒冷的氧气刺激呼吸道，引起气道黏液栓形成和支气管痉挛。 2.5 对症护理 (1)基础护理：①危重期病人生活不能自理，应及时擦干病人身上的汗液，更换干燥、柔软的衣被，保持皮肤清洁、舒适。②臀部置海绵圈。定时更换受压部位，按摩受压部位，保持皮肤完好，防止压疮发生。③病人食欲不佳，伴恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生。④神志不清者，注意防止误吸，必要时应给予鼻饲。⑤做好病人会阴部的清洁护理，防止发生泌尿