成人不典型肺结核的CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 成人不典型肺结核的CT表现 颜梅 李小花 赵清风（青海红十字医院 放射科 CT室青海西宁810000） 【摘要】目的：探讨成人不典型肺结核CT表现，以提高本病的诊断能力，从而更好地为临床早期诊断服务。方法：回顾分析我院40例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。结果：不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立性结节6例，叶、段实变或不张6 例、成人原发结核8例。结论：不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。 【关键词】肺结核；不典型；CT 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0173-01 肺结核目前在全球仍是最严重的传染性疾病，典型性肺结核根据典型的症状、体征和肺部影像表现及检查出抗酸杆菌易于诊断。近年来，随着人口流动性的增加，结核病疫情呈上升趋势，并出现患者年轻化，临床及影像表现不典型及耐药性等特征，给诊断及治疗带来了一定困难。现收集分析40例不典型肺结核的CT表现，以提高对本病的诊断能力。 1资料与方法 1.1临床资料：收集本院2010年至2011年经临床证实的不典型肺结核40例，其中男性 25例，女性 15例，年龄 21ndash; 66岁。主要症状有咳嗽 18例，低热13例，咯血或痰中带血丝6例，胸痛、乏力 3例。所有病例均得到证实，其中经纤维支气管镜病理学检查证实14例，CT引导下肺穿刺活检病理证实 20例，手术病理证实 3例，另3例根据临床表现、红细胞沉降率、PPD、CR、CT片而诊断，并经临床抗痨治疗后半年以上复查，病变显著吸收或痊愈而确诊。 1.2 方法：全部病例均做CT检查，其中 35例平扫后行增强扫描。CT扫描采用双排螺旋CT机，扫描范围从肺顶部至肺底部，扫描参数为层厚5mm，螺距1.5mm。增强扫描，造影剂 100ml，2ml/s，高压注射器团注增强。 2 结果 2.1叶、段实变或不张本组6例，右肺中叶2例，左肺上叶3例，左肺下叶1例，表现为叶、段实变，密度不均，部分疾病可见支气管气相。右肺中叶2例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有1例误诊为中心型肺癌。 2.2成人原发性肺结核本组8例， 2以纵膈淋巴结肿大为主，其中2例分布于中上纵膈，淋巴结融合成大的团块影，CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大，2例以肺门淋巴结肿大为主， 1例肺内无病变， 1例肺内有小片状影，CT增强扫描有 4例呈环形强化，多能显示淋巴结液化坏死，CT提示结核，另1例未能定性。 2.3 肺内孤立性结节本组6，下叶后基底段1例，下叶背段1例，上叶前段2例，上叶尖后段2，圆形或卵圆形，直径2.0-3.5cm，浅分叶2例， 1例边缘光整，有长毛刺1例，空洞1例， 周围卫星灶1例，4行增强扫描，均匀强化1 例，不均匀强化3例，误诊为肺癌1例，提示炎症3例。 2.4 毛玻璃样病变 本组20例表现为两肺下叶为主多发以毛玻璃密度为主的病灶，伴有少量斑片状、斑点状影，4例有空洞形成。8例误诊为支气管肺炎，5例误诊为支气管扩张并感染，3例提示结核。 3 讨论 不典型肺结核指痰菌阴性的肺结核并且其发生部位不典型，影像表现不典型，其原因包括结核菌量、毒力大小、机体免疫力、抗生素不规范使用等，给影像诊断带来一定困难，其不典型有多种表现。 3.1 叶、段实变或不张： 本组6例中有2例发生在右肺中叶，表现为中叶致密影，中叶支气管狭窄u，其周围有肿大淋巴结压迫，与中心型肺Ca难以???分，如果发现其它肺野有支气管播散病灶，增强扫描肿大淋巴结呈环形强化，对于结核诊断有帮助，确认有赖于纤维支气管镜检查。 3.2 成人原发肺结核： 本组8例中2例以纵隔淋巴结肿大为主，需与中纵膈肿瘤、淋巴瘤鉴别。纵膈肿瘤尤其是恶性肿瘤多侵犯、包绕纵膈大血管，彼此界限不清，血管间隙多清晰。2例已肺门淋巴结肿大为主需与中心型肺癌鉴别，结合以中青年多见、肺内原发灶的发现、有时见淋巴结钙化、环形强化等特征有助于鉴别。 3.3 肺内孤立性结节： 结核结节多无强化或环形强化，常见钙化，新月形空洞，周围有卫星灶，与胸膜广基粘连。 3.4毛玻璃样病变： 毛玻璃样密度可出现在结核炎症的早期或病变恶化时，但更常见于肺炎、支气管感染病变、肺出血等病变，不合并空洞的毛玻璃样病变缺乏结核特点。本组8例误诊为炎性反应，提示此征象诊断结核困难，与文献报道相似。 综上所述，不典型肺结核影像学表现多种多样，特征性较少，与肺癌、肺炎等病变鉴别诊断