成人无张力疝修补手术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 成人无张力疝修补手术的体会 戴彪 （镇江市丹徒区宝埝中心卫生院外科 江苏镇江 212125） 【摘要】目的 探讨无张力疝修补手术对腹股沟疝的临床治疗。方法 回顾性分析我院2007年2月到2012年7月收治的进行腹股沟斜疝、直疝手术的76例患者。结果 对照组38例患者术后无复发，局部硬结异物感1例；观察组术后局部硬结异物感3例，其中1例出现切口下积液。全部未出现排异反应，术后均无复发病例。结论 两种无张力疝修补方式操作仔细，复发率低、住院时间短、并发症少、是治疗腹股沟疝有效、安全的方法。 【关键词】 腹股沟疝 无张力疝修补手术 【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0184-01 腹疝是腹腔内脏器、组织经裂孔区、间隙进入其他区域的一种病症，以腹股沟嵌顿性斜疝(incarcerated indirect inguinalhernia，IIIH)多见。近年来，无张力疝修补术(open tension—freehernioptasty，OTFH)在腹股沟疝修补术中得到广泛应用，OTFH能够部分纠正传统修补术(conventional inguinal herniorrhaphy，CIH)缺点，在确保腹股沟区正常的解剖结构条件下，降低复发率。本文回顾性分析了使用OTFH传统修补术治疗IIIH的临床特点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取对象为自2007年2月到2012年7月间在我院采用南通华丽康补片经过腹股沟斜疝、直疝手术中的患者76例，年龄22～72岁，平均年龄(46.0plusmn;1.5)岁，病程10天～30年，平均(3.44plusmn;0.5年)。76例中双侧疝10例，其中有2例为复发疝；单侧66例，其中复发疝l2例。随机平均分为两组。观察组38例(包含所有复发疝)，行充填式无张力疝修补术;对照组38例,行平片无张力疝修补术。两组患者在性别、年龄、职业、病情、发病时间上，经统计学检验比较差异无显著性(Pgt;0.05)。 1.2 手术方法 首先对两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻。切口选择同传统腹股沟疝修补术：沿腹外斜肌纤维方向切开，将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离，外侧达腹股沟韧带，内侧联合腱，即第一间隙，对髂腹股沟神经及髂腹下神经加以保护。游离精索，精索下端游离至显露耻骨结节2cm，上端游离疝囊至腹膜外脂肪处。检查疝环内口大小及腹股沟管后壁情况，确定疝的最终分型。对照组38例患者将疝行高位结扎，缝合提睾肌后，将平片置入精索后，精索由补片上端开口通过，把补片的下端圆角缝合固定在距耻骨缘1.5～2cm的耻骨面的腱膜组织上2针以上。 补片下缘与腹股沟韧带作间断缝合；再将腹外斜肌腱上叶往上牵开，补片的上侧叶缘与其下的腹内斜肌或腹内斜肌腱膜作间断缝合，补片上端开口缝合I～2针，缝合腹外肌腱膜、重建外环，缝合皮下组织、皮肤。对观察组38例患者，游离疝囊后，将疝囊底部与伞状填充物尖端缝合固定一针，再将尖端朝向腹腔方向自内环口塞人。若腹股沟疝囊过大可在距离疝囊颈3～5cm处，缝扎并离断疝囊，再将成型后的疝囊按上述方法处理。充填物底部与内环口边缘平齐，将精索通过处弧形剪开一小口，以免对精索造成卡压，缝合4～8针固定，嘱病人咳嗽，以填充物不弹出为度，再同法放入平片，完成手术。根据术中情况，如患者精索粗大、或渗血多，考虑术后可能出现皮下积液，影响切口愈合，上述情况均给予阴囊皮片引流。术后均切口加压。 1.3 统计学处理 各指标均以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示。分类资料统计分析采X2检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结。Plt;0.05表示两者差异有统计学意义。 2 结果 两组患者全获随访，随访6～24个月，观察两组患者术后反应。 观察组患者平均手术时间为(45plusmn;9)min，对照组平均手术时间(39plusmn;8)min，经X2检验分析差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组术后疼痛轻微。均未使用止痛剂。对照组38例患者术后无复发，局部硬结异物感1例；观察组术后局部硬结异物感3例，其中1例出现切口下积液。拆线后切口裂开，经加强换药，加压包扎治疗1月后治愈。全部未出现排异反应，术后均无复发病例。 3 讨论 3.1 不同手术类型临床效果分析 腹股沟疝是临床常见病、多发病、易复发病。传统的手术方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。这些方法较