成人肺结核的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 成人肺结核的CT诊断 郭光辉（甘肃省夏河县人民医院广放射科 747100） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0185-02 【摘要】 目的 分析132例成人肺结核的CT表现，提高对成人肺结核的CT诊断及鉴别诊断水平。方法 对132例成人肺结核患者进行了CT扫描检查，其中98例加做HRCT扫描，45例加做增强扫描。结果 病变CT表现为多态性：斑片状渗出性病变，增值结节，干酪样坏死，空洞形成，纤维粘连，钙化，结核性胸膜炎，所有病例至少有两种或两种以上形态的病灶存在。结论 成人肺结核的CT表现具有“三多、三少”的特征，结合临床表现及其他检查，大部分病例经CT可做出诊断。 【关键词】 肺结核 成人 CT 诊断 多态性 肺结核是呼吸系统常见疾病,本文总结分析2007～2010年本院收治的132例成人肺结核患者的CT表现，旨在加深及完善对肺结核的临床表现、病理及影像表现的认识，提高CT在诊断肺结核的诊断及鉴别诊断能力。 1 资料与方法 1.1 一般资料 132例中，男102例，女30例，年龄18～72岁，平均48岁。其中手术、穿刺活检及纤支镜检查证实的62例；痰查结核菌阳性的12例；抗痨治疗后吸收好转的52例；随访5年无变化的7例。 临床表现：（1）呼吸系统症状：咳嗽122例（92.4%），咳痰93例（70.4%），咯血或痰中带血46例（34.8%），胸痛12例（9.1%）。（2）全身中毒症状：发热72例（54.5%），伴盗汗38例（28.8%），食欲减低，体重减轻20例（15.1%）等。（3）无明显症状者15例（11.4%）。（4）血沉增快73例（55.3%），PPD试验阳性35例（26.5%）。 1.2 检查方法 PHILIPS 16排螺旋CT机。常规扫描：从肺尖至肺底，层厚、层距5.0mm，螺距1.25。HRCT扫描：层厚、层距1.0mm，螺距0.75。45例表现为类肿块病灶的病人行增强扫描：高压注射Ultravist 100ml，注射速率为3.0ml/s，注药后25s开始动脉、静脉及延迟期扫描。 2 结果 2.1 病灶部位 132例患者中，上叶前段12处（9.0%），上叶尖后段共36处（27.3%％），中叶（舌叶）12处(9.0%)，下叶背段22处(16.7%)，其他段16处(12.1%)，肺门旁8处(6.0%)，双肺均有病症者26例(19.7%)。 2.2 CT表现 2.2.1直接征象：（1）斑片状渗出性病变：73例，表现为大小不一斑片状渗出及实变，边缘模糊，32例伴有支气管气像；（2）增值结节（包括结核球形成）112例，其中结节密度较高，边缘较清楚，结核球形成25例，病灶呈类圆形，6例浅分叶，15例内见钙化，5例内见小空洞；（3）干酪样坏死88例、空洞形成70例，表现为形状规则或不规则的厚壁空洞，空洞内壁较光滑，13例空洞内出现小的液气平面；（4）纤维粘连92例，表现为条索状或斑块状纤维化病灶92处；（5）钙化83例，表现为点状、小片状、条索状钙化，结核球周边环状钙化16例；（6）粟粒播散13例；表现为大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒样结节病灶。（7）单独存在的结核性胸膜炎：3例，表现为渗出性胸膜炎。所有病例至少有两种或两种以上形态的病灶存在。 增强CT表现：45例类肿块病灶均呈不明显强化，增强前后的CT值差lt;28Hu。 3 讨论 肺结核的诊断一般以临床症状体征、痰菌检查及培养和胸部的影像检查资料为依据，其中胸部影像检查为主要依据。影像检查在发现病变、鉴别诊断和观察病变动态变化方面均有重要作用[1]。 3.1 肺结核的临床表现：多数可出现咳嗽、咳血及胸痛；有的全身中毒症状明显，表现为发热、乏力、食欲减退、消瘦等，有的病人无任何临床症状。 3.2 肺结核的病理基础：结核菌经呼吸道进入肺部以后，由于结核菌数量、毒力大小、与机体免疫力状态的不同，在肺内引起不同类型的病变：1）渗出性病变：因过敏反应占优势形成的结核炎性渗出性病变。2）增殖性病变：因免疫反应占优势形成的肉芽肿性结核结节改变。3）干酪性坏死：是变质占优势的凝固性干酪样坏死病变。4）空洞性病变：干酪坏死灶液化后排出体外的结局。5）结核球：球形干酪灶周围有纤维包膜环绕，内可见钙化。肺结核病变的发展决定于机体的免疫力：机体抵抗力强，经过抗结核治疗，肺内结核病灶范围缩小或者消失，空洞闭合；机体抵抗力低下，病灶范围扩大，多为渗出性或干酪坏死性病灶融合或干酪样坏死物质排出后形成空洞，经血行或支气