成人脊柱侧凸分型方法与手术治疗策略.docVIP

精品论文 参考文献 成人脊柱侧凸分型方法与手术治疗策略 湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南 长沙 417100 [摘要]随着医疗卫生技术的发展，近些年来，有许多中外学者及研究人员致力于成人脊柱侧凸的分型与手术治疗的探索，提出了多种应用于规范临床上成人脊柱侧凸的分型方法，为成人脊柱侧凸的临床诊断与手术治疗提供了具体依据。本文基于笔者的研究，对临床上认可与应用较多的成人脊柱侧凸的分型方法进行阐述，其中包括有Faldni分型、Schwab分型、SRS分型、Scoliosis Research Society－Schwab分型及退变型的腰椎侧凸冠面失衡分型系统等等，并以此为基础探讨临床中的手术治疗策略。 关键字：成人脊柱侧凸；分型方法；手术治疗策略 成人脊柱侧凸指的是骨骼已发育成熟的患者（一般为20岁以上）其冠状面存在Cobb角在10deg;以上的脊柱畸形。一般分为两类，一是在骨骼发育成熟前既已出现畸形，并且随着生长发育畸形进行性加重，包括有先天性脊柱侧凸、早发性的脊柱侧凸以及青少年特发性的脊柱侧凸等至成人仍存在的脊柱畸形；二是在骨骺成熟后再发生畸形，包括有成人退变性的脊柱侧凸及特发性的脊柱侧凸等[1]。有相关调查研究结果显示，成人中脊柱侧凸的发病率为2%以上。发病后，患者除了存在外观畸形，还会为患者带来各种功能畸形与疼痛，为患者带来一定的困扰与负担[2]。临床上对于成人脊柱侧凸的分型有很多种，这为成人脊柱侧凸的临床治疗具有一定的指导意义。论文就成人脊柱侧凸的临床分型及手术治疗策略进行如下阐。 1、Faldni分型系统 根据发生侧凸的脊柱节段的稳定性，将脊柱侧凸分为稳定型的侧凸与非稳定型的侧凸，即A、B型[3-4]。根据患者的相关症状，A型又分为A1~A4型：（1）A1型：椎间孔狭窄、小关节面有增生，手术：①椎间孔双侧切开减压、全椎板切除联合后外侧融合内固定或后外侧单纯融合术；②椎间孔单侧切开减压、半椎板切除。（2）A2型：中央管狭窄、小关节面有增生，手术：①即A1①、②；②半椎板切除减压。（3）A3型：椎间盘存在退变，手术：融合内固定或椎板切除减压。（4）A4型即混合型畸形，手术：①同A1①、②；②后外侧的融合内固定或后外侧单纯融合术联合椎间融合。B型则根据关节及韧带等的解剖结构变化分为B1~B4型：（1）B1型存在小关节的退变，手术：①无需减压，行联合内固定或单纯融合；②即A1 ①、②。（2）B2型存在椎间盘的退变，手术：①椎间孔双侧切开减压；②椎间孔单侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定。（3）B3型为混合型畸形，手术：①椎间孔单侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定；②椎间孔双侧切开减压联合后外侧单纯融合术或内固定及椎间融合。（4）B4型：矢状面失衡、脊柱不稳，手术：①B2②；②椎间孔单侧切开减压。此种分型方法，结合了侧凸的退变等，且有相对的手术方法，但存在未结合躯干的平衡等方面，手术仅考虑到了减压及融合内固定等方法，未考虑截骨、矫形等问题。 2、Schwab分型系统 此分型系统主要包括以下指标：（1）顶椎的位置：①Ⅰ型，单侧胸椎侧凸；②Ⅱ型，上胸椎主侧凸，伴胸腰椎、腰椎的侧凸；③Ⅲ型，下胸椎主侧凸，伴胸腰椎、腰椎侧凸；④Ⅳ型，胸腰椎主侧凸；⑤Ⅴ型，腰椎主侧凸。手术治疗方面，Ⅰ~Ⅴ型病人的手术率分别为41%、35%、39%、48及37%，并且腰椎的修正指数及半脱位的修正指数较高者，其手术率也较高。该分型方法简便、使用，但略微简单，对于手术治疗策略方面的指导意义较小[5]。 3、Scoliosis Research Society－Schwab分型系统 根据冠状面脊柱Cobb角的位置和大小将脊柱侧凸分为4型：①D型，双主侧凸Cobb角大于30deg;；②N型，无冠状面的侧凸Cobb角大于30deg;；③T型，主胸椎Cobb 角大于30deg;，T9或T9以上的位置有顶椎；④L型，胸腰椎、腰椎Cobb角大于30deg;，顶椎在T10或T10以下。此分型方法能够为临床改进患者侧凸的治疗提供依据，但其具有不适用于矢状面后凸或三主侧凸，也未涉及退变性及特发性的脊柱侧凸[6]。 4、SRS分型系统 根据患者的X线片，将脊柱侧凸的主侧凸类型分为：①ST即单胸椎侧凸；②DT即胸椎双侧凸；③DM即双主侧凸；④TM即三主侧凸；⑤TL即胸腰段侧凸；⑥L即腰椎侧凸；⑦SP即矢状面畸形。可以根据对患者脊柱侧凸分型的评估结果为其选择合适的手术策略，包括融合节段及内固定等手术方法。有研究结果显示，此分型方法在临床应用中的可信度较高，不过在近段融合等方面的可信度不足。此分型方法结合了患者躯体平衡、局部畸形及退变性因素等进行了综合考虑，一般认为是比较完善的分类方法，但