成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治.docVIP

精品论文 参考文献 成人腹股沟疝无张力修补术后并发症分析与防治 朱伟科 郝永钟 谢健 黄楚忠（广东省东莞市常平医院 523573） 　　【摘要】目的 分析成人腹股沟疝无张力修补术后并发症发生原因，并总结归纳防治措施，提高手术成功率，减少术后并发症。方法　回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治并随访1年至4年的256例腹股沟疝行无张力修补术患者的临床资料。结果　局部硬块异物不适感23例（8.98%），切口紧绷感4例（1.56%），阴囊积液7例（2.73%），补片周围积液8例（3.13%），切口阴囊血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），切口感染2例（0.78%），慢性疼痛3例（1.17%），尿潴留19例（7.42%），痛风1例（0.39%），急性冠脉综合症1例（0.39%），无复发病例。结论　腹股沟疝无张力修补术后并发症的产生与手术操作不规范，过度剥离精索、疝囊，损伤神经、血管、精索，止血不彻底，无菌操作不严，过度使用电刀，网片或网塞放置不当、缝合固定部位不当，缝合切口不注意分层次结构对合，术后对并发症未作及时正确处理等密切相关。减少并发症的发生需要娴熟、规范的手术操作，先进的操作技巧与方法。加强术前、术中、术后并发症的预防和积极正确的治疗、及时的处理尤为关键。 　　【关键词】 腹股沟疝 无张力修补 并发症 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0038-02 　　无张力疝修补术是目前公认的成人腹股沟疝修补的首选手术，具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但其他并发症的发生仍然是外科医生头痛的问题。我院从2008年1月至2012年12月收治289例病人，随访12至48月有256例，现将并发症发生情况报告如下。 　　资料与方法 　　一、一般资料： 　　本组腹股沟疝256例，男性239例，女性17例，年龄在19-88岁，平均年龄60.5岁。单侧斜疝199例，单侧直疝21例，双侧斜疝29例，双侧直疝7例，其中单侧复发疝18例（斜疝14例，直疝4例），嵌顿疝63例。按中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型[1]，Ⅰ型疝26例，Ⅱ型疝92例，Ⅲ型疝156例，Ⅳ型疝18例。同时伴心脑血管疾病67例，慢性支气管炎或哮喘11例，糖尿病36例，高尿酸血症1例，前列腺肥大45例，习惯性便秘19例。 　　二、方法： 　　1.手术方法：本组均采用美国强生公司生产的“UPPM1、PHSL1、PHSL、UHSL、UHSL1补片。局麻52例，持续硬膜外麻醉204例。行平片式无张力修补术（Lichtenstein手术）49例，疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）243例。根据患者身体情况，部分患者未使用抗生素；部分患者术前0.5-2小时使用抗生素预防感染，部分术后使用1-3天。 　　2.术前术后预防措施：术前对合并有基础疾病患者积极对症处理，如调控血压、血糖，便秘患者予番泻叶或乳果糖润肠通便，术前半流饮食，合并呼吸道疾病患者术前控制感染，教会患者正确的排痰方法，对既往口服阿司匹林患者术前需停药5-7天后再行手术，术后48-72小时恢复，个别心脑血管疾病高危患者可根据术中止血情况适当提前恢复口服。术后助手即用手掌轻按压切口十分钟。24小时内下床活动并进食流质。 　　结果 　　256例手术均成功，局部硬块异物不适感23例（8.98%），局部理疗后好转，最长3月后均好转，切口紧绷感4例（1.56%），阴囊积液7例（2.73%），垫高阴囊3-5天后消退，补片周围积液8例（3.13%），5例自行吸收，3例需B超定位下抽吸消退，切口阴囊血清肿5例（1.95%），切口脂肪液化5例（1.95%），加强理疗及换药后顺利愈合，切口感染2例（0.78%），予加强抗感染、换药后愈合，慢性疼痛3例（1.17%），均半年内好转，尿潴留19例（7.42%），均需导尿，口服哈乐、保列治后自行排尿，痛风1例（0.39%），予降酸、碱化尿液、消炎止痛治疗3天后好转，急性冠脉综合症1例（0.39%），内科治疗2周后出院，无复发病例。 　　讨论 　　减少腹股沟疝无张力修补术后并发症需要围手术期对高危因素进行积极干预及规范手术操作。 　　切口内出血、血清肿、阴囊血清肿不少见，其原因有，1、手术粗糙，过度剥离精索、疝囊，术中创面渗血明显，不注意止血；2、术中损伤血管，如精索静脉、股动、静脉，腹壁下动静脉损伤；3、凝血功能障碍。老年患者多合并心脑血管疾病，其中高血压、糖尿病居多，常长期口服阿司匹林类药物抗血小板凝聚，术前应停药一周，术后2-3天出血停止即可恢复口服。术者应熟悉腹股沟解剖结构，严格按照手术操作规范进