成人输尿管末端囊肿诊断与治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 成人输尿管末端囊肿诊断与治疗的临床研究 李文超 张刘辉 刘晓飞 宋东奎(通讯作者) 　　（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450000） 　　【摘要】 目的：总结成人输尿管末端囊肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院泌尿外科2011～2014年诊治的20例输尿管末端囊肿患者的临床资料。 结果：20例患者术前均行CT尿路造影和经尿道膀胱镜检查明确诊断，完善术前准备，行经尿道输尿管末端囊肿电切术，术中及术后均未发生严重的并发症。随访6～36个月，患者临床症状明显改善或消失，疗效满意。 结论：CT尿路造影检查对输尿管末端囊肿诊断具有较高的诊断率，为首选无创检查；经尿道输尿管末端囊肿电切术具有手术时间短、操作简便、出血少等特点，手术效果明确，是治疗成人输尿管末端囊肿的首选手术方式。 　　【关键词】 输尿管末端囊肿；CTU；经尿道输尿管末端囊肿电切术 　　【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0056-02 　　为了提高输尿管末端囊肿的诊断及治疗水平，总结经尿道输尿管末端囊肿电切术治疗成人输尿管囊肿的效果，笔者对郑州大学第一附属医院泌尿外科2011～2014年诊治的20例输尿管末端囊肿的诊疗过程及疗效进行回顾性分析，报告如下。 　　1.一般资料 　　本组20例患者中女性8例，男性12例，平均年龄36岁，患侧腰部胀痛不适为主要临床症状者10例，反复尿路感染如血尿、膀胱刺激症状4例，排尿不畅者4例，体检发现者2例。左侧10例，右侧9例，双侧1例。囊肿直径1.6～5.8cm，平均2.8cm。1例合并同侧重复肾及重复输尿管畸形，1例合并输尿管上段结石，8例并发患侧肾积水及输尿管扩张。 　　2.诊断 　　本组病例均行CT尿路造影（CTU)和膀胱镜检查, CTU显示膀胱内输尿管末端圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑锐利，泌尿系重建图像显示囊肿与膀胱壁关系明确，囊肿内可见造影剂显影并与尿液分层。行膀胱镜检查，仔细观察可见狭小的输尿管开口；反复泌尿系感染患者膀胱内壁粘膜水肿明显，尿液混浊，血管走形模糊，严重者膀胱壁粘膜僵硬，失去弹性。经尿道膀胱镜检查操作简便、创伤小，花费低，是确诊输尿管末端囊肿首选检查方法，应用广泛。 　　3.手术方法 　　采用静脉全身麻醉成功后，取患者截石位，头高脚低。采用 F26汽化电切镜，电切功率设为100W, 电凝功率设为60W。 使膀胱处于半充盈状态，于输尿管囊肿底部近膀胱壁处电切囊肿下1/3，保留输尿管末端囊肿上部囊壁，使呈一舌状瓣膜，切缘电凝止血。合并输尿管结石者同时行输尿管镜碎石取石。留置尿管并接生理盐水持续膀胱冲洗，术毕。 　　4.结果 　　本组20患者均成功实施经尿道输尿管末端囊肿电切术，术中及术后未出现严重的并发症，手术时间20～30min，出血5～20ml，持续膀胱冲洗3～4天，术后留置尿管5～6天。20例手术后病理报告均提示输尿管慢性炎性改变伴囊肿。 　　5.讨论 　　5.1 发病机制 　　输尿管末端囊肿是膀胱粘膜下输尿管囊性扩张性病变，其病因和发病机制目前尚不清楚，但多数学者认为其发生可能与以下几方面因素有关：①胚胎时期，膨出的输尿管可能是位于输尿管芽和尿生殖窦之间的Chawlle膜不完全溶解所致；②输尿管内肌层发育不良，缺乏合适的肌层支撑，远端输尿管出现球样形状；③引起膀胱扩张的刺激也同样作用于输尿管。根据囊肿位置可将该病分为单纯型输尿管囊肿（输尿管末端膨出于膀胱内）和异位型输尿管囊肿（输尿管膨出超出膀胱腔）两种类型［1］。异位型输尿管末端囊肿在儿童中的发病率较高，占输尿管囊肿很大比例，80%患者伴有输尿管重复畸形以及其他部位畸形。单纯型输尿管囊肿多发生于成年人，且很少伴有输尿管重复畸形，本组20例患者均是成年人，且都是单纯型输尿管囊肿。有研究表明，成人单纯性输尿管囊肿除了先天性因素外,其正位开口之囊肿则与后天因素更密切，外伤、炎症、医源性因素等使输尿管口狭窄,尿液引流不畅导致输尿管向膀胱内膨出而形成输尿管囊肿[2]。 　　5.2 临床表现 　　成人输尿管末端囊肿的临床症状多无特异性，临床症状差别很大，从无任何不适到上尿路扩张积水、反复泌尿系感染、尿潴留甚至尿脓毒症等。部分患者中可出现因输尿管狭窄而导致的上尿管扩张积水。巨大囊肿存在时可出现堵塞尿道内口情况，从而引起排尿困难，甚至出现排尿中断及尿潴留，女性患者甚至可脱出于尿道口；囊肿堵塞尿道内口引起尿潴留合并反复尿路感染若治疗不及时，则可诱发输尿管或肾结石的形成[3]，引起血尿、严重的腰痛等症状。 　　5.3 影像诊断及CTU的应用及诊断价值 　　既往成人输尿管口囊肿的诊断主要