成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的护理体会 高 绘（昆山市第一人民医院内分泌科　江苏昆山　215300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0313-02 成人隐匿性自身免疫性糖尿病(1atent autoimmune diabetesin adults，LADA)是从临床貌似2型糖尿病的患者中通过胰岛自身抗体筛查发现、介于l型和2型糖尿病之间的一种特殊类型的糖尿病，早期不依赖胰岛素治疗，但胰岛B细胞功能衰退速度约为2型糖尿病的3倍。病因复杂，目前针对性研究尚肤浅。 1　临床资料 我院自2009年5月至今共收治成人隐匿性自身免疫性糖尿病9例，其中男2例，女7例；年龄28-49岁，确诊前有糖尿病史3例，余无糖尿病病史。6名初发病者无明显口开、多饮、多尿症状，均有食欲亢进，体重明显减轻。查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均为阳性,均给予胰岛素泵联合口服降糖药物强化治疗。经系统治疗、护理，所有患者的血糖平稳，能够正确应用胰岛素，并发症得到一定的控制，疾病知识掌握良好。 2　护理体会 2.1　心理护理　LADA对于患者来说很陌生，属于“稀有病种”，很多初发患者缺乏相关疾病知识，对治疗过程产生怀疑，对预后产生焦虑，担心遗传给子女等。此类患者的心理护理显得尤为重要！我们针对以上心理特点，医护人员主动关心患者，采取发放健康教育处方的同时，一对一做心理疏导，定期组织培训班，集中做心理辅导。用通俗易懂的语言耐心与他们交流沟通，介绍治疗的目的、过程、配合、方法、注意事项、如何防治等知识，消除患者的担忧，稳定患者及家属的情绪。最终,多数患者较快地适应了新环境,使治疗护理得以顺利进行。 2.2　用药指导 2.2.1　LADA 一经确诊,应尽早应用胰岛素治疗，保护残存的胰岛细胞有利于延缓病情.同时遵医嘱按时监测餐前餐后及夜间血糖，及时根据血糖的变化和患者的进食情况调节胰岛素泵的输人剂量。 2.2.2　LADA患者应按照医嘱根据个体特征选择可以保护胰岛功能的降糖药物，如具有抗炎和免疫调节作用的胰岛素增敏剂，因此类药物对LADA患者有延缓免疫破坏的作用。 2.2.3　控制血糖同时，重视并发症的防治和用药，改善周围神经循环，尽量避免使用加重肾胀负担的药物,延缓肾功能损害； 2.2.4 定期举办用药知识讲座，指导安全合理用药，不随意减药停药,提高患者用药的依从性。 2.3 饮食护理 让患者明确饮食控制的重要性,从而自觉遵守饮食规定；严格定时进食,对使用胰岛素治疗的患者尤应注意；控制总热量；当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食；有计划地更换食品,以免患者感到进食单调乏味. 2.4　运动指导 运动对所有糖尿病患者非常重要，运动可使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制；运动可使热量平衡并能控制体重，又能改善心血管功能。我科在做好运动宣教的同时，设置一间运动室，安置跑步机等运动器材，为患者建立运动档案，设计运动方式，协助患者控制体重。 2.5　健康指导　a.嘱患者出院后定期复诊以观察疗效；b.对患者进行自我保健指导，如自我监测血糖并记录、控制饮食、适当运动及防止感染，及时与医生沟通，调整胰岛素用量并做好低血糖防治指导；c.出院后随访，包括电话随访和上门指导宣传，设立２４小时专科热线，以随时回答病人提出的问题。 3　总结 综上所述,LADA 患者是一类特殊的人群,分别具有1型糖尿病和2型糖尿病的特点,有效的预防措施不但可使这部分患者受益,从而在真正意义上提高严格和持久地控制高血糖，加强护理，可提高患者的生活质量，减少并发症的发生。 参 考 文 献 ［1］简荣汉,苏葵花,丘汉忠.高龄发病成人隐匿性自身免疫性糖尿病一例[J].中国糖尿病杂志,2009. ［2王卫东,颜廷俊,石礼.胰岛素强化治疗对新诊断LADA患者胰岛素原地影响[J].中国医疗前沿,2009,07(14):17. ［3］张利永,王亚龙,刘永会.LADA患者自身抗体检测地临床意义[J].河北职工医学院学报,2008,25:31-33. ［4］柳江,刘芳,李力,等.中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索[J].上海医学,2008,31. [5] 赵丽华,王丽静.糖尿病心理护理前后血糖控制情况对照[J].现代保健?医学创新研究,2008,20.