成人膝关节盘状半月板诊疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 成人膝关节盘状半月板诊疗新进展 闫文龙 张健 　　(重庆医科大学附属第一医院骨科 400016) 　　【摘要】盘状半月板因其组织学构成和解剖特征与正常半月板不同，易造成膝关节的解剖及功能紊乱，是导致成人膝关节不稳定的典型原因之一，从而产生一系列临床症状。盘状半月板易损伤且损伤的类型有自身特点，早期诊断及选择合适的治疗方案是影响预后的关键，目前的外科技术使半月板缝合以及保留半月板等成为可能；本文就该病的临床表现、诊断以及实际治疗的进展作一综述。 　　【关键词】盘状半月板 关节镜 诊断 治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0103-03 　　盘状半月板是一种半月板畸形，又称盘状软骨，是指半月板形态发生异常，形成厚而大、近似圆形的畸形软骨，尤其体部增宽呈盘状。但盘状半月板的真正病因，目前尚不清楚，没有统一明确的说法，尚待进一步研究。不同地区或种族之间盘状半月板发生率差异很大，目前公认亚洲人的盘状半月板发病率高于西方人，国内统计外侧盘状半月板占总数的25.3%，内侧占0.57%[1]。本病青壮年高发，男性多于女性，约为 2～7：1。盘状半月板极易破裂，从而导致一系列功能改变和症状[2]。 　　1 盘状半月板发生学说 　　关于盘状半月板的发病原因有几种不同的理论，暂没有统一明确的说法，尚待进一步研究。1948年Smillie[3]提出盘状半月板由胚胎的发育过程中半月板中央部分吸收停滞造成。他认为盘状半月板是一种先天性的“持续胎儿状态”。但近些年来国内外学者进一步研究表明在胚胎发育早期，内外侧半月板即呈现典型半月板形状，而发育的任何阶段并未见盘状软骨，从而否定了盘状半月板形成的发育停滞学说，认为在盘状半月板是胎儿早期就已经形成的一种先天畸形或出生后在幼儿时期逐渐发育形成。Barnes 等[4]报道1例仅6个月的盘状半月板支持先天发育畸形理论。Kaplan[5]提出盘状半月板形成的“继发性理论”，他认为半月板后角与胫骨之间缺乏附着，在膝关节伸屈活动过程中半月板活动增加，半月板在长期异常运动及反复研磨影响下增生肥厚，引起了半月板形态的继发性改变，形成盘状，其外侧发生率明显高于内侧。但他的理论无法解释有正常后角附着的盘状半月板形成的原因。也有有研究发现，在双胞胎膝关节内同时发现盘状半月板，表明盘状半月板可能与遗传因素有关。 　　2 盘状半月板的分型及损伤分级 　　2.1 目前国内外关于盘状半月板的分型和多种多样的描述都有报道，尚没有统一的标准，好的分型方式对术式的选择也有较好的指导作用。主要分型方式如下： 　　2.1.1 1974年 Wantanabe 等[6]通过膝关节镜检查，根据外侧盘状半月板对胫骨平台的覆盖程度以及半月板后角的附着情况，将外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg韧带型，其中Wrisberg韧带型为半月板后外方缺乏胫骨侧附着；这种分型至今仍被广泛接受。 　　2.1.2 Hall[7]分型。Ⅰ型: 厚板型，半月板变厚，上下缘平行呈板状；Ⅱ型: 凹面镜型，板状中心较薄，呈双凹盘形；Ⅲ型:楔型，形态上接近于正常，但大于正常半月板；Ⅳ型: 不对称前角型，前角异常增大；Ⅴ型: 顿挫型，介于正常与板状型之间；Ⅵ型: 以上各型伴有撕裂。 　　2.1.3 王淑丽等[8]将盘状半月板分为板型、楔型、肥角型。板型：半月板增厚、增大，其上下边平行；楔型：半月板形态正常仅略大于正常半月板；肥角型：半月板前角或后角增大、增厚。有研究证实瓣状撕裂和放射状撕裂仅发生在楔型，层状撕裂仅发生在板型，对手术方式的选择有一定的指导。 　　2.2 目前尚无统一的盘状半月板损伤的分级方式，目前较公认的是根据MRI信号改变进行分级，将损伤的半月板分为以下4级：0级：半月板信号增高；Ⅰ级：不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球状的局限性信号增高影；Ⅱ级：半月板内出现水平线性的信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板关节面缘；Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板关节面，多提示半月板撕裂。 　　3 盘状半月板的临床表现及诊断 　　3.1 盘状半月板不一定都有症状，国内外缺乏该病的筛查机制，故无症状性的盘状半月板在损伤前多无法早期诊断。但因本身解剖结构及病理生理的异常，极易合并变性或撕裂，从而产生一系列临床症状，且多出现在青壮年，与正常半月板损伤比较有其自身的特点，诊断多无困难。主要表现如下:(1)关节弹响：为特异性体征，出现率高达95%。卧床屈伸关节即可出现清晰的响声，伸膝比屈膝更明显。(2)疼痛：损伤后占100%，屈伸活动、负重行走时可加重，伴