成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析 何中元 　　(平煤神马医疗集团总医院普外科 河南 平顶山 467000) 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法：选取腹股沟疝患者104例，随机分为两组各62例，对照组给予无张力疝修补术治疗，观察组给予腹腔镜疝修补术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生率均显著少于对照组，手术时间、住院费用显著多于对照组，两组经5-18个月随访均未见复发。结论：与无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术创伤小、痛苦小、术后恢复快，其手术时间及治疗费用是限制该技术推广的原因，应根据患者具体情况合理选择手术方式。 　　【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术 　　【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0157-02 　　传统腹股沟疝修补术应用历史多于100年，然而其局部疼痛、术后复发问题一直十分严峻[1]。从1989年Lichensteint提出无张力疝修补术这一概念以来，其逐渐成为腹股沟疝常用治疗方法。近年来在腹腔镜技术不断发展下，临床中又引入了腹腔镜疝修补术[2]。为分析这两种术式在腹股沟疝治疗中的应用价值，笔者选取102例患者展开对照分析，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院在2013年7月至2015年1月收治腹股沟疝患者104例，随机分为两组各62例，对照组男57例，女5例，年龄23-78岁，平均（59.4plusmn;12.7）岁；病程5-48个月，平均（35.4plusmn;5.3）个月；其中直疝19例，斜疝43例，单侧58例，双侧4例。观察组男56例，女6例，年龄24-77岁，平均（59.1plusmn;11.9）岁；病程5-47个月，平均（35.8plusmn;5.6）个月；其中直疝17例，斜疝45例，单侧57例，双侧5例。两组患者基本情况比较无显著差异（P＞0.05），可对比。 　　1.2 方法 　　对照组行开放无张力疝修补术：行局麻或硬膜外麻醉，常规做6cm长斜形切口，逐层切口，在找到疝囊后从精索内后方将疝囊分离到疝囊颈并行高位结扎。如果患者疝囊过大进至阴囊，将疝囊横断并行远端止血，之后旷置。将10cmtimes;5cm聚丙烯补片置于精索后方，在联合腱、腹内斜肌、耻骨结节、腹股沟韧带处固定补片并将切口逐层关闭，术后24h内均以砂袋加压。 　　观察组行腹腔镜疝修补术：全麻后患者取头低脚高位，在患侧脐旁边2cm位置坐横切口（长10mm），将腹直肌前鞘切口后以指板拉钩法对腹膜外间隙游离，将腹腔镜和Trocar置入，充入二氧化碳气体，控制腹压为10cmH至15cmHg。在直视下于耻骨和脐连线中上、中下1/3位置将5mm Trocar置入。对耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper韧带分离显露，斜疝患者对疝囊以钝性分离方式自精索下撕离，直疝患者剥离腹壁及疝囊，若疝囊较大则对疝囊套扎横断。将10cmtimes;5cm聚丙烯补片放入，于腹横肌腱膜、髂耻束、耻骨梳韧带放入4-5枚弓钉疝钉，展评补片下缘之后排气并退镜。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用、术后并发症（切口感染、尿潴留、阴囊血肿）发生情况。展开5-18个月随访，统计两组患者复发情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（x-plusmn;s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用chi;2检验，若Plt;0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组手术时间、疼痛时间、住院时间及费用分析 　　观察组术后疼痛持续时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），手术时间、住院费用显著多于对照组（P＜0.05），具体见表1。 　　表1 两组患者手术时间、疼痛时间、住院时间及费用分析（x-plusmn;s） 　　组别 例数 手术时间（min） 术后疼痛持续时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元） 　　对照组 62 43.6plusmn;11.5 2.3plusmn;0.8 6.5plusmn;1.9 4754.3plusmn;125.9 　　观察组 62 49.7plusmn;11.8 0.6plusmn;0.4 3.1plusmn;1.8 6948.7plusmn;143.9 　　 2.2两组术后并发症、复发情况分析 　　对照组26例出现术后并发症，其中切口感染6例，尿潴留12例，阴囊血肿8例，并发症发生率为41.9%；观察组1