我科急腹症诊断治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 我科急腹症诊断治疗体会 张剑平  包头土默特右旗医院 (内蒙古包头014100）〖BT）〗 【摘要】急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。 【关键词】 急腹症 诊断治疗 ［中图分类号］R444［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－23-02〖FL（K2〗 急腹症占外 科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 病因 引起急腹症的原因可分为五种： 　　⒈1炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 　　12机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 　　13血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 　　14先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 　　15创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 　　在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 　　2急腹症诊治 　　步骤一 询问病史，包括：⒈腹痛开始时间；⒉部位；⒊是阵发性还是持续性；⒋有无恶心、呕吐；⒌有无腹泻或肛门停止排气、排便；⒍有无发热；⒎腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；⒏既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史⒐女：月经、白带情况 　　步骤二 体格检查⒈望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；⒉听：有无肠鸣音⒊叩：移动性浊音 ⒋触：有无压痛、反跳痛、肌紧张⒌生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸 　　步骤三 如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动。辅助检查包括：血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖、X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等需要注意警惕的情况是：1、有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等。  　　步骤四 辅助检查、验证印象：所有急腹症病人常规化验血、尿常规；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG；怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性；CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变（腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层）等较准确，对肠道病变准确性稍差；老年病人怀疑有心肌梗塞作ECG；诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断；其他检查如内镜检查、血管造影、腹腔镜检查可根据情况应用。 　　3Priority I 第一优先（灾难类、危重类） 　　包括：⒈血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、⒊脏器穿孔（肠穿孔）。临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。 　　治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。 　　Priority II第二优先（管腔梗阻类）: 　　包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。 　　临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。 　　Priority III 第三优先（炎症类）: 　　炎症变化从几小时到