我院2013年门诊处方审核结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2013年门诊处方审核结果分析 宋昌龙 　　（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院药剂科 江苏宿迁 223800） 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0295-01 　　前瞻性药物利用评估(Prospective drug use review, Pro-DUR )是指患者药物治疗计划在实施前应由药师对其进行审核和评估。其中，处方审核和干预这一过程则要求药师在为患者调剂处方前必须对处方进行审核，当处方中存在问题或有疑义时，必须联系处方医师，请医师予以重新确认或更正。这是防范用药错误和药物不良反应事件的最有效措施 。 　　通过对2013年每月份的处方抽查统计，我院不合理处方分析如下： 　　主要存在问题 　　将不合理处方的问题分为两大类，一类是治疗性指标，包括用法、用量、频次、剂量、疗程、总量、不良相互作用、用药与适应症、重复给药等项目；另一类是非治疗性指标，包括病患基本资料不完整、医师未签字等项目。 　　典型问题分析 　　1、抗生素使用情况 　　根据对2013年的处方统计，主要集中在大环内酯类、头孢类、喹诺酮类及青霉素类。主要存在问题如下： 　　1.1重复应用抗生素。一张处方同时出现几种抗生素无指征的联用，包括同类抗生素或不同类抗生素之间的联用，造成抗生素的滥用，使耐药现象日趋严重，增加药品不良反应的发生率，并加重了患者不必要的经济负担。 　　1.2同一类（或同一种）而不同剂型的抗生素之间的联用。如一患者给予了先锋V静脉滴注而同时又给予头孢拉定口服治疗。 不合理原因：患者给予先锋V静脉注射，对病原菌已经产生必要的药物治疗浓度，而再口服给药，则没有必要，而造成的不良后果则不必再说。 　　1.3静脉给药途径占给药途径的比份过大。如对4月份的处方统计得出，应用最多的两类抗生素中，大环内酯类抗生素的静脉给药占46.72%，头孢类抗生素的静脉给药占44.45%。一般要求，能口服尽量口服，静脉给药患者应根据病情尽早转为口服。因为口服给药是最安全的给药途径，而静脉给药虽然达到药物治疗浓度迅速，但也最易发生药物不良反应，是最危险的一种给药途径。 　　1.4存在配伍禁忌。如大环内酯类与头孢类或青霉素类间的联用，前者抑制细菌的繁殖而起作用，而后者则作用于细菌的繁殖期。两者合用，药理作用受到抑制。 　　1.5剂量问题。有的一张处方上一种抗生素静脉给药大于一个星期的量，或口服给药很长时间，都是不合理的。 　　1.6使用权限问题。部份抗菌药物处方权限超越了我院抗菌药物分级管理权限。 　　2、用法及频次问题 　　2.1控缓释制剂与普通制剂的用法一样。控缓释制剂与普通制剂相比具有长时间维持血药浓度的优点，能大大减少患者的给药次数，给患者带来方便。部份医师未看清说明书，缺乏对药品的了解，错误地把控缓释制剂与普通制剂一样给药，造成了药品的滥用。 　　2.2少数处方无用法用量，或以“购回”、“自用”等字样带替，都是不合理的处方书写方式。 　　3、规格书写不规范的处方在我院门诊不合理处方中占有相当大的比例。有的处方开具药品为“3盒”或“3支”，这样会造成同一品名而不同规格的药品在调剂时分不清，造成调剂错误。所以，处方上开具药品时，一定要把详细规格书写出来，保证患者的安全用药。 　　4、处方上涂改处无签章也在不合理处方中占有一定???比例。《处方管理办法》要求医师在涂改处要有签章，是为了避免处方在从医师到药房药学人员手中之间的途中被别人篡改，从而保证了开具处方医师的诊疗得到正确的实施。 　　5、我院一定数量的门诊处方还存在前记书写不完整的情况，主要集中在科别、临床诊断等项目。如临床诊断为“感染”，诊断模糊不清，且此诊断较多。 　　处方作为一种法律文书，直接关系到患者用药的安全性和有效性，而临床医师作为处方的书写人则为保障患者合理用药的第一把关人。《处方管理办法（试行）》的实施进一步明确了药师在处方审核中的责任和义务，这就要求药师必须积极学习和掌握正确的药品应用知识，加强新知识培训，不断提高正确辨识能力，在处方审核和安全用药中发挥自身的作用。