我院门诊处方合格率调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊处方合格率调查分析 王志和（南通大学附属海安医院 江苏南通 226600） 【中图分类号】R192.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0020-01 【摘要】目的 分析门诊处方质量，为合理用药提供参考。方法 随机抽查2011年1月至2011年6月门诊处方9050张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》等资料进行分析。结果 合格处方8611张，合格率95.15%，不合格处方439张，占抽查总处方数的4.85%。结论 门诊处方用药基本合格，但仍存在不合理、不规范的情况，因此必须加强临床药物知识培训和处方点评制度落实，提高合理用药水平。 【关键词】门诊处方 处方分析 不合理用药 合格处方是处方调配和安全，合理用药的基本保证。药师审核处方是《处方管理办法》赋予药剂人员职责和义务。但是由于诸多主客观因素，导致一些不合格处方被调配。笔者通过对我院门诊药房2011年1月至2011年6月期间的处方进行抽查，报道如下： 1 资料与方法 对我院2011年1月至2011年6月门诊处方随机抽查9050张，处方基本覆盖医院各专科，具有较好的代表性，按照《处方管理办法》为标准，依据《新编药物学》及药品说明书等资料进行统计分析。 2 结果与分析 2.1 统计结果 抽查的9050张处方中，合格处方8611张，合格率为95.15%，不合格处方439张，占抽查处方总数的4.85%。不合格处方中有部分同时存在不合理用药和处方书写不规范现象，其中，不合理用药处方232张，占抽查处方的2.56%，占不合格处方的52.85%，书写不规范处方306张，占抽查处方的3.38%，占不合格处方总数的69.70%，详见表1。 表1 不合格处方情况统计 2.2分析与讨论 2.2.1不合理用药处方分析 用药与诊断不符 诊断为支原体肺炎，选用头孢曲松抗感染治疗，因支原体无细胞壁，而头孢菌素类主要作用于细菌细胞壁，故疗效不理想。诊断为感冒患者，选用头孢拉定，感冒大多由病毒感染引起，抗菌药物对病毒的感染治疗无效。 联用不合理和配伍禁忌 ①注射用泮托拉唑钠80mg+5%GS注射液100ml静滴qd，由于泮托拉唑本身偏碱性，在酸性环境中不稳定；头孢美唑和阿莫西林联用，两药作用机理、抗菌谱部分重叠，疗效并不能提高，更有可能增加毒副作用。头孢曲松和阿奇霉素联用，属杀菌剂和抑菌剂合用，前者为繁殖期杀菌药，后者为抑菌剂，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，使细菌处于静止状态，两药合用，产生药理拮抗，降低前者效价。 用法用量不当 少数处方青霉素类和头孢菌素类药物的使用，多为每日一次给予一日用药总量，如青霉素、哌拉西林、头孢呋辛等，此类药物属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药深度超过其最低抑菌浓度（MIC）的时间，一般应3－4个半衰期给药一次，如每日一次给药，且剂量为全日量，不仅达不到应有的治疗效果，还易发生不良后果。又如处方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多数喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有较明显的抗菌后效应，故应采用每天一次的给药方案[1]。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片采用1/2片的用法，破坏了特殊骨架结构和释放系统，降低了药效。生脉胶囊说明书用法为3粒/次、3次/d、口服，而处方中为2粒/次、3次/d；妇炎康复胶囊说明书用法为一次4粒、每日3次，处方为2粒/次、3次/d。上述二药均剂量不足，达不到理想的治疗效果。银杏叶片处方给予2片/次、3次/d,超过说明书1片/次、3片/d的剂量，可能导致不良反应的发生。儿童胃肠道感染用氧氟沙星，喹诺酮类药物具有软骨毒性，儿童用药后可出现关节病和关节水肿，可发生肌肉、骨骼肌不良反应[2]。 无指征用药 诊断为反流性食管炎而给予口服左氧氟沙星等。 2.2.2 不规范处方分析 处方书写不完整 前记、后记、诊断有缺项，诊断书写不规范，处方完毕缺少下划线。 字迹潦草不易辨认 主要为中文药名、临床诊断书写潦草不易辨认，给药师审核处方带来不便。 修改未签名或未签署修改时间 主要是医师没有在修改处签名或有签名但未签署修改时间。 3 结语 处方合格率是衡量一个医院医疗质量的一个重要因素，如何减少不合理用药现象和不规范处方的书写，是每一位医务工作者必须研究的课题，笔者认为应从以下几个方面加以改进： 一