扁桃体切除术后患者疼痛的护理.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体切除术后患者疼痛的护理 谢伟英（佛山市第一人民医院 528000） 【摘要】目的 探讨扁桃体术后患者的镇痛治疗及护理。方法　将60例扁桃体手术患者按入院时间分为干预组和对照组，干预组术后给予主动疼痛护理，对照组按需给予镇痛处理，采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）比较两组患者术后的疼痛程度。结果　干预组术后各时点的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论　及时评估扁桃体术后患者的疼痛程度并采取主动干预，可以将疼痛减轻到最低程度，减少患者的术后不适，提高护理质量。 【关键词】 护理干预 扁桃体手术 镇痛 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0297-02 扁桃体手术是耳鼻咽喉科的常见手术，患者术后疼痛明显，尤其是术后24小时内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致“全身应激反应”，不利于患者的术后恢复。因此，我们对扁桃体术后患者进行了预见性护理，在全面了解和评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的干预措施，并取得了良好效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010年2月至2011年2月在我院耳鼻咽喉科住院的患者60例，其中男43例、女17例；年龄18～54岁，平均(33.2plusmn;6.2)岁；所以患者均经过保守治疗无效，且病史在一年以上。所有患者均先行1%地卡因咽部喷雾表面麻醉；术中在1%利多卡因20ml中加入4～5滴1:1000肾上腺素，分别注入舌腭弓上、中、下三点各约2ml，粘膜下浸润，针尖沿扁桃体窝刺入，回抽无血后将药液注入扁桃体包膜外，上、中、下三点各注射3～5ml。均采取挤切法切除双侧扁桃体。将60例患者按入院先后顺序分为干预组和对照组各30例，两组患者的性别构成、年龄、体重及手术时间等差异无统计学意义，见表1。两组患者术前24h均未使用非固醇类抗炎药或麻醉性镇痛药，围手术期未使用洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星等药物治疗。 1.2 方法 干预组采取主动护理干预：（1）患者术后回病房后立即给予术区冰敷。（2）采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue,VAS）评价患者的疼痛程度1次/h，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。当评分达到2分时，采取读书读报、播放柔美的轻音乐等方式分散患者的注意力；若评分达到5分，则给予静脉滴注氟比洛芬酯100mg。对照组采用常规术后护理。当患者主诉疼痛并要求止痛时，遵医嘱进行冰敷或使用止痛药物。 1.3 观察指标 于术后1、2、4、8、12、24h评价两组患者的疼痛程度，同时观察患者有无不良反应的发生，如发热、心悸、恶心呕吐、腹泻等。 1.4 统计学处理 使用SPSS16.0统计软件，计量资料用Xplusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用Xsup2;检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。 表1 患者一般情况的比较（xplusmn;s） 3 讨论 疼痛是一种复杂的感觉，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。尤其是扁桃体切除术后疼痛是临床重要症状，相关护理和治疗不容忽视。药晋红等研究发现，主动护理可使术后疼痛得到减轻。因此前瞻性护理干预加之有效的镇痛越来越受到人们的重视。 本研究对扁桃体术后患者进行了预见性护理，在全面了解和评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的干预措施，取得了满意的临床效果。首先，干预组术后立即给予冰敷而不是按需给予冰敷，用冰袋置于术区，低温可以使局部血管收缩，减轻组织水肿，减少炎症介质如缓激肽、5-羟色胺等释放，降低神经敏感度，减轻创面疼痛。其次，术后增加巡视患者的次数，定时评估患者的疼痛程度，当患者疼痛评分达到轻度（3分）时，采取分散患者注意力的方式帮助其降低痛知觉。Johnson认为，分散注意力就是使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上，因此具有无痛苦、无不良反应，使用简单、方便，患者易接受等优点。此外，主动护理干预使镇痛药的使用时机更加合理，不仅有助于充分发挥药物的镇痛效果，及时减轻疼痛引起的不适，而且保证了药物使用的安全性。本研究中所用的氟比洛芬酯是一种非固醇类抗炎镇痛药，通过外周中枢作用抑制前列腺素合成，发挥镇痛效应