扁桃体周脓肿临床手术治疗28例分析.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体周脓肿临床手术治疗28例分析 范子翔 （武汉市武昌医院五官科 430063） 【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0256-02 扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess,PTA)是耳鼻喉科常见病症之一，早期出现蜂窝织炎，继而脓肿，若不及时诊治，可引发严重的并发症，危及生命。手术是目前治疗扁桃体周脓肿的常用方法[1-3]。本文对我科2011.7～2013.4期间收治的扁桃体周脓肿患者临床手术治疗方法及效果进行了回顾性分析，以期提高PTA的手术治疗水平。 1 对象与方法 1.1 研究对象 我科2011.7～2013.4期间收治的扁桃体周脓肿患者，共28例，平均年龄26岁，年龄段：21～66岁。其中，男性16例，女性12例。病程为2～8d，首次发病有22例，6例为复发。单侧发病共26例，其中左侧发病14例、右侧12例，左右侧均发病有2例，病情较严重。病例中伴有意识模糊、吞咽困难以及咽痛、发热等症状。检查可见有扁桃体急生充血肿、咽部黏膜充血，一侧或双侧颌下淋巴结肿大等病症，穿刺抽出脓液以进行确诊。根据患者个体病情及对手术的接收程度，将28例分成2组。择期手术组10例，其中男性6例，女性4例，年龄段：22～64岁；脓肿时期手术组18例，男11例，女7例，21～66岁。 1.2 方法 28例都按照扁桃体剥离术作手术前的基本准备，排除血液、肝及肾等身体系统疾病。择期手术组共10例，先行脓肿切开引流，局部或者全身辅以抗生素治疗，治疗大约9d后，当局部炎症以及临床症状基本消退后再进行手术处理。术后都要继续辅以对症、抗感染和其它必要的支持治疗。脓肿期手术组共18例，由于有4例张口受到明显限制，上、下门牙间距小于2.5cm，情况比较严重，因此先行切开排脓及抗炎1～3d后在进行扁桃体切除术。另外还有14例在用适量糖皮质激素和足量的抗生素对炎症进行控制后，先切开排脓，然后同时进行扁桃体摘除术。 2 结果 所有的病例都是在局部麻醉的情况下一次的顺利完成手术过程。择期手术组：手术过程中观察到扁桃体和周围的组织发生粘连，形成较大的疤痕，使得剥离困难，术中出血量大，平均值约为30 mL，术野白膜形成时间晚，术后咽部反应较重。 择期手术组患者病情恢复比较慢，住院时间都比较长，平均住院天数达到19d；脓肿期手术组：术中观察到扁桃体与周围组织被脓腔分离，没有形成疤痕，无粘连的情况，比较容易剥离。出血量较小，平均出血约15mL，术后咽部反应比较轻，术野白膜形成早，患者几乎没有出现不良反应的情况。手术后张口、体温及血象等均恢复较快，都没有发生术后局部感染、全身感染或者是出血的状况。住院时间较短，病情恢复较快，平均住院约为6d。所有的手术病例术后均没有并发症。 3 小结与讨论 扁桃体周脓肿好发于20～35岁，为颈深部感染，一般为单侧发病。本文所述28例扁桃体周脓肿患者中，平均年龄26岁，年龄段为21～66岁，其中21～30岁之间的年龄段占21例，大部分属此年龄阶段；另外，有26例为单侧发病，只有2例出现双侧发病的症状，这与文献报道情况[4]相符合。关于扁桃体周脓肿的产生原因，一般认为是由于急性化脓性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎反复急性发作所致。对于年龄较小，例如[5]遇到小儿机体免疫系统发育不太完善，机体抵抗力低下的情况时，急性扁桃体炎的治疗方法就显得尤为重要，否则更容易引起扁桃体周脓肿的继发症，使病死率升高。扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，此外肺炎链球菌、非溶血性链球菌、流感杆菌、葡萄球菌等也可能会导致本病[6]。PTA复发率较高，因此选择合理的治疗方案，提高PTA的治疗水平意义重大。扁桃体周脓肿的常用治疗方法有保守治疗、择期手术、脓肿期手术3种。保守治疗已被证实是不彻底的治疗方法，而比较彻底的方法是进行手术将扁桃体切除。临床上，一般是先切开排脓，并辅以适量的抗生素加以治疗，而对于是否需要切除扁桃体则存在着争议。有人认为，PTA初发者只要切开引流，然后用抗生素治疗是可以痊愈的，不需要切除扁桃体；对于复发性的扁桃体周脓肿，才需要对扁桃体进行切除。扁桃体的切除时间选择也比较关键。本文研究结果发现：脓肿期手术组扁桃体与周围组织被脓腔分离，没有形成疤痕，无粘连，容易剥离。出血量少，咽部反应轻，术野白膜形成早，患者几乎无不良反应，而择期手术组扁桃体和周围组织发生粘连，形成较大的疤痕，剥离困难，术中出血量大，术野白膜形成时间晚，咽部反应较重。因此，扁桃体周脓肿在脓肿期进行手术治疗是比较安全的，脓肿期手术效果