手指血管球瘤的诊断与显微外科手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 手指血管球瘤的诊断与显微外科手术治疗 梅林军 谢广中 胡争波 刘治军 （广东省东莞市厚街医院 广东东莞 523945） 【摘要】目的 探讨手指血管球瘤的诊断及治疗经验。方法 2006年6月至2012年8月，对15例16指手指血管球瘤进行诊治。术前15例16指Love试验阳性，冷敏感试验阳性，6指X线侧位片显示末节指骨有明显压迹。全部病例均采取显微镜下肿瘤切除。结果 15例16指均经病理检查证实临床诊断。全部病例得到随访，时间6～36月，术后症状均消失，指端无畸形，无复发病例。结论 手指血管球瘤的诊断依赖临床三联症表现及Love试验，显微外科手术切除是治疗血管球瘤的有效方法。 【关键词】血管球瘤 手指 显微外科手术 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0092-02 血管球瘤是起源于神经肌性动脉球的一种罕见软组织良性病变，由于临床上对其认识不足，漏诊及误诊常见，手术治疗时切除不彻底，术后易复发，疗效欠佳。2006年6月至2012年8月，我院收治15例16指手指血管球瘤，均行显微外科手术治疗，效果满意，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例16指，男2例，女13例，年龄21～47岁，平均35岁，病程1～5年。14例单发，发病部位：甲下11例：示指4例，中指3例，环指3例，小指1例；指端3例：中指1例，环指2例。1例中年女性多发，左右示指甲下均发病。主要表现为末节手指疼痛，烧灼样疼痛或者呈刺痛，间歇性或持续性，冷刺激加重，无意中触碰手指局部时可诱发或加重疼痛；10例10指患者可通过指甲看到肿瘤处呈紫色或蓝色，局部指甲可略高起或整个指甲弧度有改变。15例16指患者Love试验阳性，冷敏感试验阳性。15例16指患者均行X线检查，6指X线侧位片显示末节指骨有肿瘤压迹。 1.2 手术方法 全部病例术前均反复行Love试验来确定固定压痛点，对肿瘤部位准确标记，均采用显微镜下手术切除。常规消毒后应用止血带，指根部指神经阻滞麻醉。对甲下血管球瘤拔除指甲，切开甲床，将瘤体与甲床锐性分离，完整切除瘤体，常规用尖刀搔刮骨压迹处，用生理盐水冲洗瘤腔，后用碘酊烧灼，用4-0线缝合甲床，甲床覆盖油纱包扎；对甲旁指端血管球瘤按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后锐性分离，显露肿瘤，切除瘤体时务必连周围软组织1～2mm一起切除。切下组织送病检。 2 结果 全部病例术后病理均证实为血管球瘤,与术前诊断符合。所有病例均治愈，随访6～36个月，15例16指患者疼痛完全消失，Love试验及冷敏感试验均阴性，指甲及指端生长良好，外形正常，术后无复发。 3 讨论 血管球瘤又称血管神经肌瘤，源自全身各部位细小动静脉吻合的血管球。本病病因不清楚，可能系长期慢性摩擦或者反复的冷刺激等各种理化因素刺激，导致局部血管球过度收缩舒张而异常增生肥大形成痛性肿块；亦可能与外伤有关，考虑为血管球受伤后细胞异常增生所致。本组有3例反复冷刺激病史，15例均否认有明显外伤史。 血管球瘤可发生在身体任何部位，但好发于指端(96%)，以甲下多见(65%)多见于30～50岁女性(82%) [1]。本组15例中女性13例，占87%，平均年龄35岁，与报道相近。血管球瘤多为单发小肿瘤，一般瘤体直径小于1cm，具有难以忍受的触痛、间歇性剧痛、以及疼痛有冷敏感性“三联征”。局部可有隆起，甲下或皮下可见蓝色或紫色斑点改变，发生指甲下者指甲可发生弧度改变。Love试验是诊断和定位血管球瘤的简单方法：用铅笔尖或大头针的尾部触压肿瘤表面，由周围逐渐向中心移动，触到肿瘤表面皮肤时，立即诱发剧烈疼痛，并且患手不自主的立即回缩。本组12例13指甲下血管球瘤均有特异性的疼痛三联征症状，3例指端血管球瘤自发性疼痛及局部触痛较轻，但反复仔细用大头针触压仍能发现触痛点，冷敏感试验阳性。X线检查无特异性，部分患者X线平片可见血管球瘤压迫末节指骨造成压迹，本组15例16指中6指X线侧位片显示末节指骨有肿瘤压迹。但X线片可观察骨质有无累及，帮助与内生软骨瘤、单纯性骨囊肿等疾病鉴别，应作为术前常规检查。高频超声对诊断本病有重要价值，高频超声能发现2mm以上软组织肿块，血管球瘤表现为实性、均质的低回身或中回声光团，瘤体内有丰富血流信号，呈特征性“彩球状”或“火球状”[2]。彩超对操作者水平要求高，一般难以做到。MRI对诊断血管球瘤的准确性较高[3]，能明确瘤体精确解剖位