手术治疗68例结肠癌并肠梗阻患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 手术治疗68例结肠癌并肠梗阻患者的临床治疗体会 郑昌明（内蒙古扎兰屯市人民医院普外科 162650） 【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0349-02 【摘要】 目的 探讨结肠癌并肠梗阻的处理原则及治疗方法。方法 回顾性分析我院2007年1月—2008年12月收治的68例结肠癌并肠梗阻的临床资料。结果 经过手术治疗，68例患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生。术后有2例因全身多器官功能衰竭而死亡，出现并发症15例，其中切口感染7例，肺部感染3例，腹腔感染2例，尿路感染2例，1例为左半结肠一期吻合出现吻合口瘘。结论 根据结肠癌并肠梗阻患者的自身情况选择最佳的手术方法，可以取得十分满意的治疗效果。 【关键词】结肠肿瘤 肠梗阻 治疗体会 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，以41—65岁发病率最高。在我国近20年来尤其是大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势[1]。肠梗阻是结肠癌常见的并发症之一，约占15%，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。由于结肠的生理结构比较特殊，并且致病原因也各不相同，因此，患者的临床表现多种多样，治疗方法也多种多样，选择合适的治疗方法与患者的预后有密切的关系[2]。现将我院2007年1月—2008年12月收治的68例结肠癌并肠梗阻的临床资料分析如下： 一、临床资料 68例结肠癌并肠梗阻患者中38例男性，30例女性，年龄在40—78岁。所有患者均通过询问病史、体检、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌合并肠梗阻。其中42例患者为不完全梗阻，26例患者为完全梗阻；46例患者为左半结肠癌，22例患者为右半结肠癌。患者的Dukes分期为A期6例，B期15例，C期29例，D期18例。 二、方法 68例患者确诊后均给予积极有效的术前准备，主要包括使用抗生素以预防感染，留置胃管以持续胃肠减压，纠正患者的酸碱失衡以及电解质紊乱情况，补充患者的血容量，纠正患者的休克情况，以保护患者的重要器官，同时完善患者的各项检查。结肠癌手术切除首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布扎紧，以防止癌细胞血行转移。可在扎闭的肠腔内给与稀释的抗癌药物如氟尿嘧啶（5-FU），然后再行肠袢切除。本组68例患者中，23例患者选择右半结肠切除术并进行一期吻合，9例患者选择横结肠切除术并进行一期吻合，26例患者选择左半结肠切除术并进行一期吻合，10例患者选择左半结肠切除术并进行一期造瘘以及二期吻合。 　 左半结肠癌患者进行切除以及一期吻合术时，需要对结肠进行减压灌洗，首先游离患者的左半结肠，然后使用肠钳在肿瘤近端夹断，将肿瘤近端肠管的开放段拿出腹腔外，并放入无菌洗盆内，连同患者的阑尾切除，并将气囊导尿管由阑尾的切除端插至患者盲肠内，最后使用温无菌生理盐水清洗肠腔，并向肠腔内注入甲硝唑注射液。所有患者术后均给予持续补液以及适量的抗生素治疗，给予患者全肠外营养治疗并绝对禁食禁水。 三、结果 68例结肠癌并肠梗阻患者手术均顺利完成，手术过程中无死亡病例发生，但术后有2例因全身多器官功能衰竭而死亡。出现并发症15例，其中切口感染7例，肺部感染3例，腹腔感染2例，尿路感染2例，1例为左半结肠一期吻合出现吻合口瘘。经对症治疗均愈。 四、讨论 结肠癌并肠梗阻容易导致患者严重的酸碱、水电解质平衡失调，结肠梗阻患者的肠内含菌量很高，更容易引起感染中毒，处理此类病人相对麻烦，要引起高度重视，内外科协同合作，挽救患者的生命，及时处理并发症 ，防止重要器官功能衰竭，建立有效的胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡失调，联合应用抗生素防治感染，为患者安全度过手术期，减少术后并发症的发生做充分的准备。 结肠癌并肠梗阻手术的目的是完全解除梗阻而引起的生理紊乱和对肿瘤进行根治性切除，其主要的手术方式有：Ⅰ期切除造瘘以及Ⅰ、Ⅱ期切除性肠吻合术。手术方式的选择与患者的临床表现以及其病理分期关系密切。采用哪种手术方式及术后的生存时间依赖于患者的全身情况及肿瘤的局部情况。其选择的原则是（1）右半结肠癌并肠梗阻选择Ⅰ期切除吻合；（2）左半结肠癌及乙状结肠癌梗阻，如病人状态比较好，梗阻时间较短，近端肠管不明显，血运良好，在术中减压充分，肠腔冲洗彻底后，选择Ⅰ期切除吻合。 综上所述，结肠癌合并肠梗阻是临床上常见的外科急腹症，主要具有以下临床特点：患者多为慢性起病，初期临床症状多不明显或较轻；病情多为进行性加重，由于病情的突然加重而急诊入院；以左半结肠较为多见；病情多为反复发作；多为结肠癌晚期；