手法复位外敷哈萨克药夹板联合石膏外固定治疗胫腓骨骨折62例.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位外敷哈萨克药夹板联合石膏外固定治疗胫腓骨骨折62例 新疆伊犁哈萨克自治州中医医院 新疆伊宁 835000 　　摘要：对胫腓骨干骨折的患者采用患部外敷哈萨克药，夹板联合石膏外固定保守治疗，经手法复位，外敷哈萨克药夹板联合石膏托外固定，伤肢健康皮肤以骨折断端为中心，外敷哈萨克药消肿止痛、接骨续筋，每周更换一次，4-6周后骨折断端稳定后即拆除石膏托单纯外敷哈萨克药夹板外固定，加强功能锻炼，6-8周即拄拐负重行走；特别是对边疆地区农牧民来说，闲暇时间充足，可卧床休息，可避免二次手术，最重要的是可以减轻经济负担，解决看病贵的问题。结果骨折愈合时间平均为8周，按照Johner-Wruhs疗效评分标准，优41例，良19例，优良率为97%，近2例失败后行手术治疗，术后恢复良好。 　　关键词：手法复位；胫腓骨；哈萨克药；夹板加石膏外固定 　　 　　 　　胫腓骨骨干骨折属于全身长骨骨折中发病率相对较高的一种，骨折愈合期较长，复位后固定是至关重要。维持已整复的位置、防止骨折再移位，必须依靠较好的固定方法，才能保障骨折愈合。 而外敷哈萨克药消肿止痛、接骨续筋，加速骨折愈合，减轻患者痛苦，缩短病程；笔者采用患部外敷哈萨克药，夹板联合长腿石膏托外固定治疗胫腓骨干骨折62例，疗效良好。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组选用2010年1月—2015年12月胫腓骨骨干62例，其中男39例，女23例；年龄12岁—60岁。其中各种原因摔伤56例，车祸伤6例，受伤至入院时间1—3天。 　　1.2治疗方法 无移位的胫腓骨骨干骨折采用外敷哈萨克药后小腿夹板固定加长腿石膏托外固定，夹板用4根绷带绳固定，注意松紧度，松紧以扎带上下活动，不超过1厘米为准。有移位的骨折手法复位，外敷哈萨克药绷带缠绕后夹板外固定，再加后侧长腿石膏外固定，石膏托固定应超过膝关节与踝关节，将踝关节固定90度，足中立位，膝关节呈功能位，屈曲约20度。通常在胫骨平台后外侧及腓骨颈的部位容易造成腓总神经压迫损伤，因此夹板及石膏固定时一定注意压垫厚度，以免损伤神经。 　　固定时应该注意夹板和石膏的松紧度，初期密切关注患者肿胀及末梢血运情况，避免发生皮肤坏死、骨筋膜室综合征及神经血管损伤；并定时行X线检查，发现移位应随时进行夹板调整或重新石膏固定，4--6周后骨折断端稳定后改用单纯外敷哈萨克药促进骨折愈合及夹板固定以利于关节功能锻炼，6--8周可拄拐负重活动。 　　2结果 　　本组62例均获得随访6-18个月。骨折愈合时间平均8周，骨折解剖复位愈合19例，功能复位愈合43例，失败两列，来院后建议手术治疗，术后恢复良好。按照Johner-Wruhs疗效评分标准，优41例，良1例，优良率为97%。 　　3讨论 　　外敷哈萨克药及夹板联合石膏外固定治疗胫腓骨骨折综合了夹板和石膏固定二者之长，同时又弥补了二者不足，夹板的优点是固定范围不超过关节，膝踝关节不受影响，可早期功能活动，发挥肢体内在动力促进骨折愈合，骨折愈合常较快，愈合期较石膏固定短，且夹板固定拆装及调整方便，当复位不满意需要重新整复时或当肢体肿胀加重或消退后，可按需要重新更换固定或调整松紧度；但胫腓骨骨干上有膝关节，下有踝关节，加上小腿的肌肉丰满，故单纯夹板固定作用有限，且压垫处皮肤可发生坏死，一般不适应于开发性骨折；石膏托有良好的塑形功能，十分符合被固定肢体的体形，固定作用可靠。但石膏固定包扎过紧可引起压迫而致肢体缺血，甚至坏死，而肿胀消退或包扎过松使石膏松动可致骨折再次移位，同时，长腿石膏固定，还限制了有关肌肉和关节的运动，可致肌肉萎缩及影响膝踝关节活动功能。哈萨克药具有消肿止痛、接骨续筋之功效，大大缩短了肿胀消退及骨折愈合时间；而夹板联合石膏托外固定法，可避免单纯夹板不牢固的问题，通过夹板固定拆装、调整则避免石膏固定后肿胀消退骨折重新移位。既有夹板之利于发挥肢体内在动力促进骨折愈合，早期功能活动的优点，又有石膏固定之牢固特点。加之哈萨克药缩短了肿胀消退及骨折愈合时间，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担。本组62例患者骨折愈合时间平均10周，疗效优良率达97%，充分证实了该法的优点和实用性。 　　胫腓骨干骨折的首要治疗目的是恢复小腿的负重功能，因此骨折旋转、成角畸形必须完全矫正。选用该法治疗方法必须严格掌握适应症与禁忌证，方能取得良好效果。笔者认为外敷哈萨克药及夹板联合石膏外固定法适用于：（1）胫腓骨骨干骨折AO分类A型骨折。（2）胫腓骨骨干骨折AO分类A型骨折部分开放性骨折，如伤口较小或伤口经清创后关闭，估计手法复位效果良好且无皮肤坏死倾向者。（3）没有手法复位禁忌证者。而对较严重的开放性骨折、估计手法整复难以成功或成功后难以维持固定者为其禁忌证。年老体弱，病危或复合伤，不能耐受复位者，不宜复位，可酌