手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折35例分析.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折35例分析 温国恒 高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科 内蒙古乌海 016000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0188-01 【摘要】 目的 探讨手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折效果。方法 35例患儿全部采用手法复位、小夹板外固定治疗。结果 优良32例，满意3例，有3例患儿复位固定后可见骨折处有轻微再次移位，骨折愈合后不影响前臂功能。结论 手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折方法简单、疗效可靠，是治疗儿童前臂双骨折的理想方法，值得推广。 【关键词】 儿童前臂双骨折 手法复位 夹板外固定 儿童前臂双骨折相对常见，占儿童所有骨折的5%—10%。前臂双骨折可能发生在骨干的远、中或近三分之一处，但发生于远端较近端常见。骨折可能表现为尺、桡骨均完全骨折或青枝骨折。完全骨折的可能为无移位、较轻度移位或明显移位，伴有短缩及成角畸形，成角可能向掌侧或背侧。当仅有尺桡骨骨折时应警惕孟氏骨折或盖氏骨折。儿童前臂骨折通常闭合复位，满意塑形能力显著，畸形愈合和不愈合非常少见。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男21例、女14例，年龄3-9岁，35例均为有移位的前臂双骨折。远端骨折20例，中段骨折12例，近端骨折3例。受伤到复位时间1小时—2天。致伤原因均为玩耍时不慎摔倒所致。 1.2临床表现 全部患儿均有外伤史。伤后前臂肿胀、疼痛、活动受限、外观畸形。局部活动或骨擦感，局部有明显压痛。 1.3手法复位 整复原则：（1）一般先整复桡骨，后捏对尺骨（有时可同时整复）。因桡骨往往呈横断骨折，复位后比较稳定，不要顾虑在捏对尺骨时会引起桡骨再移位。（2）整复时，一般应屈肘、前臂中立位。（3）屈肘可使肌肉松弛，缓解对骨折端的牵拉，前臂移位时，骨间距离最宽。根据不同节段的不同类型骨折，确定整复手法和步骤，安排好助手的分工和配合。必要时结合麻醉在无痛情况下整复。 1.3.1青枝骨折：采用牵拉按压复位法。 1.3.2同一水平的桡骨、尺骨上段双骨折：采用牵拉提按推挤法或折顶复位法。 1.3.3同一水平的桡骨、尺骨中段双骨折：采用牵拉提按摇摆复位法。 1.3.4同一水平的桡骨、尺骨下段双骨折：采用牵拉折顶复位法。 1.3.5不同水平的桡骨、尺骨双骨折：此种类型的骨折，桡骨骨折线在上，为横形或锯形骨折，尺骨骨折线在下，为斜形骨折，采用牵拉推挤提按法，或旋转牵拉推挤提按复位法。 1.4固定 1.4.1上段骨折：以前臂超肘塑形夹板固定6-8周。 1.4.2中段骨折：以腕关节塑形夹板固定3-4周，使腕关节呈掌屈位，夹板的塑形弯部一定要放于腕关节处，以免造成折端向背侧成角畸形必要时辅以棉纸垫加强固定。 2 结果 在此35例中有31例获随访，随访时间6个月—1年2个月，平均10个月。随访结果示：32例患儿前臂无痛，前臂及手部肌力正常，肘、腕关节及前臂旋转功能均正常。未发生再骨折畸形愈合。3例患儿前臂旋转丢失25deg;左右，均未可见明显的功能受限。 3 讨论 因前臂骨折的受伤机制比较复杂，骨折类型较多，又因桡、尺二骨相辅作用，功能要求灵活，对位要求严格，不但要求有较好的接近解剖的对位，且要求较好的接近解剖的对线。闭合复位、夹板外固定，传统的观点认为，闭合复位后前臂近段骨折应旋后位固定，中段骨折应中立位固定，远端骨折应旋前位固定。有人对此提出异议，认为向背侧成角的青枝骨折应旋后位固定，向掌侧成角的青枝骨折应旋前位固定，所有完全型骨折均应旋后位固定。实际上我们通常将绝大多数前臂双骨折置于中立位。 闭合复位通常在患儿镇静清醒状态下进行，闭合屈肘90deg;复位在助手的帮助下依次采用牵引、加大成角、手法复位的完成。然后用夹板外固定。正确的夹板固定技术十分重要。如果加固塑形不良，肯定会造成复位的丢失。一个好的塑形夹板固定应该是舒适的并与患肢贴服，几乎不需要垫衬和分骨垫。夹板的活动也是造成复位丢失的重要原因。 闭合复位、夹板外固定后患儿可回家，要求抬高患肢保持手高于肘，肘高于心脏。患儿应定期复诊，带夹板拍X线片。一旦发现骨折移位并非都需要再次复位，均应引起重视，检查夹板是否松动并及时调整松紧度。复位固定后骨折移位通常发生在伤后三周内，第一周应复查2次，第二、三周每周复查1次，第三周后如果骨折位置