手法复位夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折60例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折60例疗效分析 杨林 何雯 黄建 谢富林 孙文广 李宗（成都第一骨科医院　四川成都　610031） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0098-02 【摘要】目的 回顾60例老年桡骨远端骨折经手法复位夹板外固定治疗的疗效，从而为老年桡骨远端骨折寻求简单、经济、有效的治疗策略。方法　我院自2008年12月—2011年6月共收治120例老年桡骨远端骨折，采用手法整复小夹板外固定，辅以功能锻炼。结果　按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，优45例，良10例，可4例，差1例。结论　老年桡骨远端骨折采用手法复位夹板外固定治疗，可取得满意的疗效。 【关键词】桡骨远端骨折　手法复位　夹板外固定　疗效分析 桡骨远端骨折是发生在桡骨远端3cm以内的骨折，为老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。随着内固定技术的发展，大多数学者都倾向对关节内骨折采取积极的手术治疗，而采取非手术治疗老年桡骨远端骨折越来越少。笔者自2008年12月—2011年12月共收治60例老年桡骨远端骨折，采用手法整复小夹板外固定，辅以功能锻炼，取得满意疗效，报告如下。 一、临床资料 1.一般资料 本组共60例，年龄均在60岁以上，其中男18例，女42例，平均年龄69.5岁。受伤原因：摔伤50例，车祸9例，砸伤1例，均系单纯桡骨远端骨折，受伤到治疗时间24h内58例，3天以内2例。 2.治疗方法 2.1局部血肿内麻醉 先用注射器抽取折端积血3～5ml，再向折端注射1%利多卡因2～3 ml，合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护，内科情况稳定5分钟后复位。 2.2复位及固定方法 （1）伸直型骨折：患者坐位或仰卧位，患肢屈肘90deg;，前臂中立位，上臂贴于侧胸壁，一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，另一助手双手环抱患肢肘部做对抗牵引，术者在桡骨折端背侧向掌侧折顶，腕关节掌屈90deg;，术者拇指向掌侧推压远折端；再腕关节尺偏45deg;，术者拇指在桡骨折端桡侧向尺侧推压远折端，牵引下术者拇指触摸折端无台阶，保持腕关节在功能位，予以夹板超腕关节固定，主要是背侧及桡侧夹板过腕关节，使腕关节于掌屈尺偏位。 （2）屈曲型骨折：体位及牵引同上，术者在桡骨折端掌侧向背侧折顶，腕关节背伸90deg;，术者拇指向背侧推压远折端，术者拇指向掌侧推压远折端；再腕关节尺偏45deg;，术者拇指在桡骨折端桡侧向尺侧推压远折端，牵引下术者拇指触摸折端无台阶，保持腕关节在功能位，予以夹板超腕关节固定。主要是掌侧夹板过腕关节，中立位固定。 2.3 复位后即刻复查X片，以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次X片，并根据情况调整夹板，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，6～8周解除夹板。 2.4功能锻炼：早期行握拳、伸指锻炼，拆除夹板后，进行腕关节背伸、掌屈、尺偏功能锻炼，必要时辅以理筋手法被动活动。 3.疗效评定 按照Sarmiento腕关节疗效评定标准 优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15deg;。良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少小于15deg;—30deg;。可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸30deg;—50deg;。差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少大于50deg;。 4.治疗结果 本组60例三个月内均获随访，随访6～18个月，其中优45例，良10例，可4例，差1例，无一例出现神经损伤及腕管综合征，无骨折不愈合。 二、讨论 桡骨远端位于松质骨及密质骨交界处,横截面呈四边形且骨皮质较薄,骨折后易发生松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎及桡骨短缩现象。按受伤姿势及骨折断端移位方向分为：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、反Borton骨折及骨骺分离。临床以Colles骨折为主。骨折引起掌倾角和尺偏角异常、部分病例可见正中神经损伤，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍［2］。治疗目的是恢复桡骨的长度、掌倾角及尺偏角、关节面的平整光滑，避免软组织的进一步损伤，维持解剖复位或近解剖复位，最大限度地恢复腕部的功能。 目前很多学者认为，复杂的桡骨远端骨折只有通过手术才能达到治疗目的。但手术有很多并发症，如感染、肌腱粘连、肌腱磨损甚至断裂、神经损伤等。本组病例全