手法复位石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床观察 曹博 （延安大学附属医院骨科 陕西延安 716000） 　　【摘要】目的 观察手法复位并石膏外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法　桡骨远端骨折患者50例，采用手法持续牵引复位，前后石膏夹板外固定。比较X线片复位效果，骨折愈合过程中骨折再移位情况及骨折愈合后腕关节活动度及握力恢复情况，患者满意度。结果　50例患者一次复位成功44例，6例行二次复位，术后的消肿时间约为3-7天，骨折愈合时间为4-6周。治疗过程简单，安全，疗效满意。结论　持续牵引手法复位石膏夹板外国定治疗有选择性的桡骨远端骨折临床疗效满意。 　　【关键词】手法复位 桡骨远端骨折 石膏固定 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0032-02 　　桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是骨松质与骨皮质的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易发生骨折。骨折多由间接暴力所致，跌倒时手部触地，暴力传道发生桡骨远端骨折。儿童多表现为桡骨远端骨骺分离或者不完全骨折。中老年人因骨质量下降，骨折后多表现为为粉碎性骨折。骨折后呈现“枪刺”及“银叉”畸形，腕关节活动障碍，桡骨远端骨折大部分能通过保守治疗痊愈。本院近年对部分桡骨远端骨折患者进行牵引手法复位石膏夹板固定治疗，取得较好疗效、现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料： 　　选择2009年10月至2013年10月延安大学附属医院采取保守治疗的桡骨远端骨折者50例，均为新鲜闭合性骨折，桡骨远端关节面骨折有移位者不属于本组资料，其中男性23例，女性27例；年龄5-75岁，摔倒44例，高处坠落3例，车祸3例，柯雷骨折47例，史密斯骨折3例。 　　1.2 治疗方法 　　患者就诊后均采用持续牵引手法复位，柯雷骨折采用掌曲尺偏位前后石膏夹板固定，史密斯骨折采用背伸尺偏位前后石膏夹板外固定。一般在伤后6h内复位，复位前询问患者病史，了解受伤经过及是否有心脏病及高血压病史。复位前部分采取局部注射麻醉。复位过程中发现有2例患者发生晕厥，口渴及大量出汗，采取平卧，安抚患者及饮水后症状缓解。复位前裁剪好石膏绷带，上至肘横纹下2-3厘米，下至掌指关节；石膏绷带要宽窄适宜，以能够包围前臂周径的4/5为宜；准备好棉纸衬垫及水盆。手法复位要求三人操作：一助手持续牵引，持续牵引为骨折复位重要步骤，贯穿始终；复位者要求具有丰富临床经验，良好的手法复位经验及操作技巧；另一助手负责石膏绷带浸水，拉直抚平，棉纸包裹及安放石膏，绷带缠绕。操作过程：采取患者坐位，复位者一手握住患者拇指，另一手握住其余手指，助手握住患肢肘上方沿前臂纵轴持续对抗牵引，牵引3-5分钟，牵引过程中可感到骨折移动或听到骨擦音，牵引至少3分钟以上，待患肢肌肉松弛后复位者抓住患者腕部，在牵引状态下采取上下及左右边按边抖动的方式顺势复位骨折，纠正远端移位。观察腕部畸形消失，触摸无明显台阶感后另一助手快速安放石膏夹板及缠绕绷带，快速缠绕绷带完全包裹石膏一圈后暂停缠绕，复位者行掌曲及尺偏塑形并等待石膏完全凝固。石膏完全固化后再适当缠紧绷带。 　　手法复位石膏夹外固定后立即拍片复查，观察骨折复位情况。若复位满意则交代患者避免患肢下垂，注意观察手指感觉及血运。复位不满意者分析原因，再次整复。固定后患者即可行掌指关节和指间关节关节活动。术后1天，3天，7天，2周及4周复查X线片。术后2天内患肢继续肿胀发生石膏过紧者及时松解缠绕，3-7天患肢消肿，发生石膏松动者及时缠紧并复查X线片。对于初次就诊前臂远端局部肿胀较明显患者，易发生肿胀消退后石膏出现空隙不再贴合，应在伤后1周复查时更换更加贴合石膏夹固定，2周后更换为功能位石膏，以利将来腕关节功能恢复。 　　2 结果 　　2.1 评价标准：X线片结果，骨折再移位，功能评分（DASH评分），握力，关节活动度及并发症，患者满意度。 　　2.2 评价结果：本组50例，一次复位成功44例，6例行二次复位。42例固定后一周折端无明显移位，8例于1周内发生轻微骨折再移位；平均4周去除石膏外固定后对位对线满意者35例，13例桡骨短缩移位及掌倾角丢失；2例骨折畸形愈合。功能恢复良好的45例（DASH评分gt;90）恢复稍差及略差的5例。44例握力及关节活动度恢复满意，6例握力下降及关节活动度稍差。治疗过程中发生张力行水泡者3例，无明显创伤性关节炎发生。满意和基本满意者共46例。勉强接受者3例，不满意者1例。 　　3 讨论 　　1、复位前做好准备工作，充分交代并安慰患者，采取局