手烧伤后遗畸形的整复.docVIP

精品论文 参考文献 手烧伤后遗畸形的整复 杜晓龙 (山西省汾阳医院烧伤整形科 032200) 【摘要】 目的 探讨手部烧伤后遗畸形的防治方法。方法 对1994年8月至2012年8月间99例（145只患手）手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果 99例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因为:①创面早期处理不当致感染、加深；②深度烧伤患者拒不接受早期手术治疗而待自然愈合，愈后产生瘢痕挛缩畸形；③深度烧伤创面手术时机选择较晚或薄皮片移植及术后未进行有效康复锻炼.整复手术采用瘢痕松解游离植皮、局部成形、皮瓣转移、关节融合等方法，术后采用抗挛缩措施并嘱加强功能锻炼.随访57例（69只患手），4例手指掌侧瘢痕挛缩术后再挛缩行二次手术；7例虎口、指蹼处术后仍有轻度挛缩，其中2例行二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复较满意。结论 手烧伤早期正确治疗可有效预防瘢痕增生，对后遗畸形患者个性化、系统全面的进行瘢痕彻底松解、皮片移植或局部成形和皮瓣转移是整复的关键，加强术后康复治疗也尤为重要。 【关键词】 手 烧伤 瘢痕 后遗畸形 整复 手部深度烧伤后易导致瘢痕挛缩，关节屈曲或过伸畸形，轻者手活动功能受限制，重者丧失劳动及自理能力，严重影响患者身心健康.为探讨手烧伤后遗畸形的有效防治方法，现对我院1994年8月至2012年8月间收治的99例（145只患手）手烧伤后瘢痕挛缩畸形病例的治疗进行回顾性分析，总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组99例，共145只手，其中男67例，女32例，年龄10个月―57岁，平均16.8岁.入院时间为烧伤后3个月―20年.烧伤原因:热液烫伤39例，火焰烧伤31例，抓握热物体9例，电烧伤11例，热压伤9例.手指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形53例，手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形31例（其中合并指间关节屈曲畸形15例），腕关节掌侧瘢痕伸腕障碍8例，腕关节背侧瘢痕屈腕障碍7例，虎口瘢痕挛缩16例，伴指蹼瘢痕挛缩粘连28例.手烧伤后治疗史:换药治疗愈合45例，切削痂植皮24例，烧伤后期肉芽创面植皮30例。 1.2 手术方法:臂丛神经阻滞麻醉或全麻，上臂气囊止血带控制下，切开瘢痕挛缩紧张处或切除部分增生性瘢痕，切口至内外侧指中线，牵拉指尖使指伸直，松解瘢痕残端远近端皮下，然后再于切口内外侧远近端各作与原切口成45deg;角之辅助切口，被动伸直指关节，使手指无牵拉阻力完全伸直；手背瘢痕多数予彻底切除，部分扁薄老化瘢痕予以保留；严重关节囊挛缩、掌指关节脱位者酌情行侧副韧带松解、切断，分离关节内粘连，关节手法复位；肌腱挛缩明显者行肌腱延长术；指间关节背侧伸肌腱缺损、关节脱位者应作关节融合术；索条状瘢痕挛缩行多“z”成型.继发创面处理:全厚皮片移植36例，厚中厚皮片移植43例，脱细胞异体真皮+自体薄皮片移植2例，局部皮瓣成型18例，皮瓣类型有“V-Y”成形、五瓣、局部旋转推进、邻指皮瓣，远位（腹部、前臂、锁骨下）皮瓣。 2 结果 3例局部皮瓣远端部分坏死，4例植皮皮片部分坏死，均换药后愈合,57例（69只患手）获得随访6个月至5年，4例手指掌侧瘢痕挛缩术后再挛缩行二次手术；7例虎口、指蹼处术后仍有轻度挛缩，其中2例行二次手术；所有畸形关节完全或基本矫正；功能恢复较满意。 3 讨论 3.1 手烧伤后早期治疗与后期继发畸形的关系:手为人的劳动器官并暴露在外，容易受损伤，钟德才等报道手部烧伤约占烧伤病例的45%-50%［1］，表明手部烧伤的早期治疗十分重要,对手部浅度烧伤采用换药，适当包扎保护创面，抗感染等治疗，创面一般愈合良好,但手部浅度烧伤后未给予足够重视，创面早期处理不当，发生感染，以致创面加深，则后期往往继发畸形且功能障碍,本组大部分病例在基层单位或私人诊所治疗，创面多暴露，创面受摩擦，还有因年龄小不能很好配合治疗，长期习惯性保持手指屈曲握拳位置，或创面外涂自制中药膏、药物与创面渗液结成厚痂致引流不畅、感染加深而继发畸形,故对于手部浅度烧伤，应予适当包扎保持功能位，重视手部创面换药观察，创面愈合后即进行康复锻炼，手功能及外观均能达到正常,而对手部深度烧伤（深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤）,现代烧伤治疗提倡应用整形外科观点及技术早期积极手术治疗,鲁开化等［2］分析手烧伤愈合后需再次整形原因为深度烧伤早期未植皮，早期切痂不充分，植皮面积不够大周边瘢痕畸形，植皮成活率低，采用邮票或点状植皮，烧伤深达肌腱、骨关节，晚期肉芽创面植皮和术后未真正指导和帮助病人进行康复治疗，从本组病例的烧伤后早期治疗经过看，由于大部分深度烧伤病人不接