手法治疗胸椎小关节综合症708例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 手法治疗胸椎小关节综合症708例治疗体会 姜山 　　（解放军第二0六医院康复理疗科 吉林 通化 134001） 　　【关键词】 胸椎小关节综合症；手法； 技巧 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0354-02 　　胸椎小关节综合症也叫胸椎小关节紊乱是临床骨伤科常见的非损伤性疾病，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位导致的后背疼痛，功能受限等症状的一种病症。胸椎构成了人体力学支柱的重要组成部分[1]由于胸椎小关节数量多，发生滑膜嵌顿后所引起背痛外，临床上还会出现不同的内科症状表现，给患者带来许多痛苦，严重者还会影响正常的工作和生活[2]。自1998年10月—2014年12月治疗此病708例，均获满意疗效。 　　1.临床资料 　　708例??男374例，女334例，年龄最大82岁，最小13岁，病程最长12年，最短2h，检查除外胸椎结核、肿瘤、骨折、滑脱、类风湿等疾病。由于胸椎小关节综合症属于小关节解剖位置上的细微变化，X线平片、CT片常不易显示，多数患者根据病史、临床症状体征、触诊等确诊为小关节是旋转错位还是前后错位，单节错位还是多节错位。本组患者T1～T2 175例，T3～T4 229例，T5～T8182例，T9～T12122例，其中两个关节以上错位178例。各例均有相应脊椎旁的刺痛及棘突压痛，部分患者疼痛沿肋骨向前放射，138例患者有胸闷、呼吸不畅，42例有心悸症状，12例诉胃部不适，经相应专科检查无异常改变。 　　2.正骨手法 　　2.1 顶脊压胸法 　　嘱患者仰卧位，术者站在患者的右侧，右手四指间关节曲曲，拇指伸直贴于食指，使之四指指尖与大小鱼际之间形成一条凹陷。患者双手交叉抱肩，术者轻搬患者左肩，在患者配合下，将术者的右手放置患者脊柱关节错位处，手形成的凹陷与错位处的棘突吻合，抵住棘突，术者左手垂直压患者前壁，瞬间适度用力，即可听到小关节回位的声音，根据错位关节的位置和错位的程度，由上而下，由轻到重进行复位，此法适应于中下段胸椎小关节紊乱患者。 　　2.2 拔伸牵引法 　　对于胸椎棘突偏歪病例,嘱患者仰卧，医护人员位于床头位置，以右手持托患者颈部，拇指和食指轻揉患者颈部，以使颈部肌肉得到放松,再用左手持托患者下颌部们，进行缓慢的牵引治疗，待力量传递至第一节胸椎时，以寸劲做牵引动作，听到关节发出轻微的弹响声，则表示关节已复位,此牵引法的适应症为上段胸椎小关节错位患者。 　　2.3 膝顶扩胸扳法 　　又称“胸椎对抗复位法”，其具体分为三种模式，操作时均需患者跨坐在椅子上，面对椅子靠背，双手脑后交叉抱住脑部后方，医生位于患者背后，用膝盖顶住胸椎偏歪棘突。模式一：医生在患者背后用双手穿过患者腋下平臂伸向前方，再曲臂伸向患者肩部后上方位部，握住患者的前臂，同时用膝盖顶住偏歪棘突，稍作用力，直到关节发出弹响声，即表示关节已复位。模式二：医生位于患者背后，用双手持托住患者的双肘尖，并向后缓慢扳动，待扳到位于日常活动中的最大肘部动运限度时，用轻微力量促使胸椎快速闪动，听到关节发出响声，则表明关节已复位。 模式三：对于身体稍胖的患者，上述操作过程中如有不慎，会导致患肩部产生疼痛感，此时可应用模式三，即医生用双手穿过患者腋下平伸向前，然后双臂向上伸展勾住患者双肩部位，缓慢用力并向后拉伸，同时用膝关节缓力向前顶住患者偏歪棘突处，待双肩活动至日常运动最大限度时，稍加用力，听到关节发出弹响声，表示并节已复位。该模式适合用于患者上中部的胸椎小关节紊病症。 　　2.4 双手重叠按压法 　　患者俯卧，医生立于左侧，双手十指交叉重叠于胸椎棘突处，嘱患者进行深呼吸动用，并于呼气近毕时，运用寸劲快速按压棘突，关节发出弹响声时，表示关节已复位，此法适用于中段胸椎棘突患者。 　　2.5 坐位旋转推法 　　此方法适用于下段胸椎的小关节紊乱患者，嘱患者坐位，并将患者双腿加以固定，医生位于患者右侧，用右手穿过患者右腋下，并向上勾住患者颈部，用左手的拇指按压偏歪棘突，同时患者配合医生放松背部，医生用力将患者上身向右下方方向扳动，当感觉力量传至胸椎棘突时，左手拇指用力推之，即可听到关节复位的弹响声。 　　2.6 综合手法 　　当出现胸椎多个小关节紊乱时，根据病变节段，综合使用上述手法。 　　3.疗效标准[3] 　　治愈：背部疼痛感及伴随症状全部消失，行动如常；显效：背部疼痛感及伴随症状基本消失或明显减轻，行动有所改善；好转：背部疼痛感及伴随症状有一定好转；无效：背部疼痛感及伴随症状无明显变化。 　　4.治疗效果 　　本组708例