手足口病患儿腰穿术后舒适度改变的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病患儿腰穿术后舒适度改变的原因分析及对策 李凤 沈民玉 陈晓玲 (杭州市儿童医院lt;筹gt; 儿内一科 310000 ) 【摘要】目的 通过对手足口病患儿腰穿的护理，总结影响患儿术后舒适度的原因及护理体会，探讨提高患儿舒适度的护理措施。方法 选取2010年4月~2012年6月中，我院98例手足口病行腰穿术后的患儿及家属进行术后舒适度改变的原因问卷调查，分析调查结果，总结影响腰穿术后患儿舒适度的相关因素和影响程度。结果 98例手足口病患儿行腰穿术后舒适度改变的主要因素依次为：腰疼、活动受限、头疼、四肢麻木、恐惧。结论 了解患儿行腰穿术后舒适度影响因素，采取相应的护理对策，能显著改变患儿术后的舒适度。 【关键词】 手足口病 腰穿 舒适 护理 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0108-02 手足口病是一种肠道病毒（多为Cox16型和EV71型病毒）引起的急性传染病，临床表现为发热、手足疱疹以及口腔炎症[1]。严重的手足口病可并发脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、心肌炎等，其中以脑干脑炎最为凶险，如不能及时救治可危及生命。临床上常通过腰穿术抽取脑脊液进行检查，从而做出诊断、疗效观察及预后判断。腰穿是一种侵入性操作，术后患儿会有头痛、腰痛等不适感。收集2010年4月~2012年6月，我院98例手足口病行腰穿术后的患儿及家属进行术后舒适度改变的原因问卷调查，分析调查结果，总结影响腰穿术后患儿舒适度的相关因素和影响程度。现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病例98例，排除患者有基础疾病的。其中男57例，女41例。年龄在8月～5岁。患儿腰穿术后伴高热者98例，伴惊跳者98例，伴肢体抖动者76例，伴站立不稳者21例。 1.2检测方法 此次研究使用自行设计的问卷调查表，对手足口病腰穿术后3天的患儿及家属进行问卷调查。共发放98份，回收98份，回收率100%。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0系统分析软件进行统计学分析，对调查所得数据采用等级资料秩和检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1手足口病患儿腰穿术后舒适度改变原因见表1。 表1 手足口病患儿腰穿术后舒适度改变原因 （例） 2.2结果 表1可见，造成腰穿后患儿重度舒适改变的主要因素是：腰痛23例（23%），活动受限15例（15%），头痛3例（30），四肢麻木1例等（1%）。 3 对策 3.1术前护理 3.1.1心理护理 穿刺前做好心理护理，消除患儿家属的顾虑是关键[2]。因为大部分患儿家属对腰穿不太了解，害怕腰穿会使患儿不聪明或有后遗症，因此要对患儿家属做好详细的解释工作。向患儿家属说明腰穿的目的、意义、必要性及注意事项。让其明白腰穿是手足口病是否并发脑炎及其严重程度必不可少的诊断手段之一，不能因为顾虑而延误了疾病的诊断和治疗。同时也向患儿家属说明脑脊液的生成过程，每天有500ml脑脊液生成，即每小时有20ml脑脊液生成[3]，也就是说抽出2ml脑脊液只需要10分钟就可以生成，不会影响生理功能。就此说明腰穿对患儿的伤害不大，减轻患儿家属的顾虑，及早进行腰穿检查，达到早诊断、早治疗、早康复的目的。 3.1.2 镇静 手足口病患儿年龄普遍小于5岁，在其恐惧、紧张时很难用言语让其情绪稳定，从而增加腰穿的失败率及术后不适程度。我科均采用术前30-60分钟内予水合氯醛灌肠，使患儿镇静，从而提高腰穿的成功率，也避免患儿因在术中肌肉过度紧张、过度反抗而增加的术后不适程度。 3.1.3 降低颅内压 如果手足口病患儿肢体抖动、惊跳频繁，有头痛、呕吐等颅内压增高现象，予20%甘露醇静脉注射降低颅内压，避免术中并发症，减少术后患儿头痛的发生。 3.2术中护理 3.2.1姿势和体位 协助医生为患儿摆好体位，理想体位是自然侧卧位，患儿双肩连线和双侧髂嵴连线与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头颈屈曲向胸部，这样可以使脊柱达到最好的屈曲率，棘突彼此分开[4]。手足口病患儿年龄偏小，自控能力较差，为安全起见，一般都需要人协助固定体位，固定时应避免脊柱过度弯曲，如过度弯曲会加大对肌肉或韧带的损伤，增加患儿的不适。 3.2.2穿刺针的选择 一般用2ml注射器的针头进行穿刺。穿刺针过大，使穿刺孔过大，不易闭