手足口病病原构成动态变化与重症病例时间分布：定点医院近4年观察.docVIP

精品论文 参考文献 手足口病病原构成动态变化与重症病例时间分布：定点医院近4年观察 张畅斌 尹爱华 何天文 张艳霞 王波 张小庄（广东省妇幼保健院 511442） 【摘要】目的 探讨手足口病病原构成动态变化监测对预估重症流行强度的意义。方法 回顾性描述2008-5-13～2011-12-31门急诊及住院手足口病例粪便或肛拭取材中病原核酸实时RT-PCR检测结果。按周分别计数肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）及非EV71非Cox A16肠道病毒（以下简称“其它肠道病毒”）感染病例总数及重症病例数，对时间作图。结果 手足口病各类病原构成处在动态变化之中。近4年监测到最显著的两个重症发病高峰发生在2008年5～7月以及2010年3～7月，这两个时间段均处在每年手足口病流行高峰时段，优势病原均是EV71。重症发病最少的时间段为2008年9月～2009全年，优势病原为其它肠道病毒和Cox A16。各类病原感染者重症风险值高低排序为EV71、其它肠道病毒、Cox A16。结论 手足口病病原构成动态变化监测可以随时掌握当前及未来短期内病原相对活动度，根据病原各自重症风险值高低，就可以在手足口病流行高峰期前预估重症流行强度。 【关键词】 EV71 柯萨奇病毒 肠道病毒 重症手足口病 实时RT-PCR 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0350-02 近年我国大陆地区重症及死亡手足口病病例大幅度上升[1]，疾病负担已引起医疗卫生部门以及公众的广泛关注。预估重症流行强度，对合理筹划医疗卫生资源、预警疫情或另一方面缓解公众过度焦虑情绪，具有积极意义。虽然近年国内外研究表明，手足口病流行与温、湿度关系密切，并建立了依据气候参数预估流行强度的模型[2,3]，但重症手足口病流行强度并不能仅视作手足口病流行强度的简单反映，而是病原特性与宿主群体免疫特性间复杂相互作用的结局表现。本文拟回顾近4年（2008-5-13～2011-12-31）我单位手足口病病原监测结果，描述病原构成动态变化与重症病例时间分布情况，并尝试探讨病原监测对预估重症流行强度的意义，现介绍如下。 1 病例与方法 1.1病例来源 2008-5-13起至2011-12-31本院儿科门急诊或住院，临床诊断为手足口病的病例。诊断标准参照《手足口病诊疗指南（2008版）》、《手足口病诊疗指南（2010版）》。 1.2方法 1.2.1病原核酸检测方法：粪便或肛拭取材中病原核酸提取参照本我们已报道方法[4]。病原核酸实时RT-PCR检测使用达安基因股份有限公司【肠道病毒通用型核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)】、【肠道病毒71型核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)】、【柯萨奇病毒A16型核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)】试剂盒，检测操作步骤按试剂盒说明书。 1.2.2数据收集及作图：使用Microsoft? Excel进行。从2008-5-13起，每周统计病原核酸阳性结果总例数，EV71、Cox A16、非EV71非COX A16肠道病毒（以下简称“其它肠道病毒”）例数及构成比，各病原感染病例中重症病例数，及其所占感染该病原总病例数的比例。以时间为横轴作图反映病原构成动态变化及重症病例时间分布。 2 结果 2.1病原构成动态变化 图1 近4年手足口病病原构成动态变化时间分布图 2008-5-13起，截至2011-12-31累计检测7508例，剔除阴性病例，阳性6319例，以周为最小时间单位进行统计，共计190周（篇幅所限，数据表不在此列出）。其中，2008-12-30至2009-2-23（第34至41周）、2011-1-25至2011-3-7（第142至147周）区段，病例数太少，病原构成比数据偶然性增加，故作0病例处理，在图1a和图1b中可见两个相应空白区。 由图1a可见，近4年手足口病就诊病例逐年上升。每年有春夏季流行主波峰、夏秋季次波峰（峰高低于春夏季主波峰），符合温湿度预估手足口病流行强度模型[2,3]。2009年冬至2010年春之间，病例数维持较高水平，与其它年度同期近乎0病例的特点迥然不同，是一个异常情况，不能用温湿度模型解释。由图1b可见，以不同病原在某时间段内的构成比情况描述病原构成的动态变化特征，各病原在任意时段的构成比也可视作其在该时段的