抑郁症误诊精神分裂症7例分析.docVIP

精品论文 参考文献 抑郁症误诊精神分裂症7例分析 熊晓英 (龙岩市第三医院 364000） 【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0195-02 近年来，人们对心理健康的重视和媒体的宣传，使社会对抑郁症有了更多的关注，但是人们在患抑郁症时往往先就诊于综合性医院，经治疗无效后才就诊专科医院，使这部分人群患病后无法及时得到正确的诊断和治疗，造成了不必要的医疗资源浪费，带给患者家庭、社会直接与简洁的经济损失。2009年1月-2010年12月综合性医院转诊于我院的抑郁患者计20例，其中误诊7例，笔者对这20例抑郁症患者的临床表现进行调查，分析其中7例误诊的原因。 1.对象与方法 1.1对象 取2009年1月-2010年12月综合性医院转诊于我院计20例抑郁症的病人。均符合CCND-3抑郁症诊断标准，无重大躯体疾病及其他精神疾病，无烟酒或药物依赖，其中7例在综合性医院被误诊为精神分裂症，7例中男3例，女4例，年龄22-52岁，平均（33.8plusmn;11.0），2例门诊随访，5例住我院门诊病房，平均住院（17plusmn;9.0）天。 1.2方法 对2009年1月-2010年12月20例转诊的抑郁症病例进行临床分析，并探究其中7例的误诊原因。 2.结果 20例患者中没有被误诊的13例均为较典型的抑郁症，临床表现为思维迟缓、意志消沉、情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，无精神病性症状，而7例被误诊的病例其共同的临床特征是抑郁症的核心症状较为隐匿，有的病例扔保持以往的兴趣爱好，如看书、登山，病人不主动谈及抑郁心境体验，但进一步询问，病人在从事这些活动时无法获得以往的乐趣。而较特出的临床表现是：1例表现为行为激越，2例表现为精神运动迟滞（初诊表现低头、拒绝回答），4例有精神病性症状，罪恶妄想1例，被害妄想1例，嘲弄性听幻觉1例、灾难妄想1例。经抗精神病药物治疗，无效1例，症状加重1例，部分缓解5例。 3.讨论 抑郁障碍是一种常见的心里障碍，但目前对抑郁障碍的总体识别率较低，据1994年世界卫生组织对15个基层单位进行调查，现症抑郁症患病率为：11.4%，上海地区4%，识别率为6.2%，治疗率为3.5%。综合性医院对抑郁障碍的识别率更低，WTO的多中心合作研究显示，15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%。中国上海的识别率为21%，远远低于国外水平。龚绍麟前辈在《抑郁症》一书甚而提到他所接触的病人中约80%病人未意识到自己患有抑郁症，约有70-80%病人在综合医院或精神专科医院未能做出抑郁症诊断。 20例抑郁症中有7例被误诊，可见识别率之低，其误诊原因：临床表现不典型，7例患者抑郁症状较为隐匿，必须仔细加以询问，病人才谈出这段时间的抑郁心境体验，对事物丧失愉快兴趣的体验，内心体验表达不能。笔者刚与两例病人接触时，患者长时间坐在检查室椅子上低头，缄默不语、拒绝回答任何问题，这种情绪压抑的早期表现现象似乎像社会退缩即一支减退，但根本的原发症状是情感低落，这时即使是精神科专科医生，如不认真加以辨别也可能误诊为社会退缩，意志减退，从而容易造成有精神分裂症的印象，四例病人的临床表现为精神分裂症的判断。综合性医院的某些医生对精神科知识掌握的不全面，对临床表现典型的病例可以直接依照理论生搬硬套，一旦遇到不典型的病例就难以作出准确诊断。有的虽然熟悉精神科症状表现，但不熟悉精神科特殊的检查和诊断方法，在接诊病人时没有全面收集病史，相关资料不健全，精神检查时只注意精神病症状的记录，忽视了情感的变化记录，只是前进性地询问精神病症状，无后退性地询问精神病症状，没有系统检查，纵横精神活动变化检查不深入，不详细，受先决论影响，先入为主，一发现精神病症状如妄想、幻觉等就急于盖棺定论作出精神分裂症的诊断。造成误诊的间接原因之一是病患者及家属对精神疾病缺乏正确的认识，把精神疾病与神经科疾病混为一谈，同时部分病患者及其家属存在病耻感，对精神疾病治疗不了解或误解，认为“精神疾病治疗不好，抗精神病药会成瘾”、“是安眠药，只起镇静作用”，上述观点使病患者及其家属在病患者患得精神疾病时不到精神科机构，而求诊于综合性医院。另外，家属讲述病史时只注意突出症状，往往忽视了患者的基本表现也是造成误诊的原因之一。笔者认为可以从以下三方面改变这种局面：#61569;对病患者及其家属开展宣教，普及精神卫生知识，根据每个医院的经验和当地特点，制定具体的宣教策略，改变社会对精神疾病和精神卫生工作的不足印象，强调精神疾病史脑部的疾病，患者及其家属对疾病的发生