儿童智力低下的诊断与康复课件384.pptVIP

病例 李某某，男，3.5岁，因自幼语言、运动发育落后就诊 查体：反应迟钝，无特殊面容，无有意义语言，不能跳离地面。 康复训练治疗3月，疗效欠佳 基因检测：叶酸代谢相关基因异常 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 加 服：5-甲基四氢叶酸，症状明显改善 2微克/天逐渐增加到5微克/天 精准医疗 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 鉴别诊断 孤独症 注意缺陷多动障碍 精神发育暂时性延缓 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 儿童与孤独症鉴别诊断 智力低下 孤独症 发育 迟缓 迟缓 发育次序 正常 异常 智商 可测 不可测 学习能力 愿意学 学不会 能学会 不愿学 外貌 呆滞 姣好 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 鉴别诊断 注意缺陷多动障碍： 主要表现为活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常或接近正常。 无社会交往能力质的损害 无交流障碍 无刻板行为以及兴趣狭窄等。 高功能孤独症、Asperger易被误诊。 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 诊断中注意的问题 1、只有当智力和适应行为都有缺陷时，才能考虑智力低下。 2、智力低下不是单纯的医学诊断，而是医学、心理、行为诊断。有无医学异常都不影响诊断。 3、诊断是为了治疗，多学科协作寻找病因并给以治疗时必要的。 4、严重智力低下且有明确病因者，2岁前可作出诊断。病因不明，可疑发育落后的需要进一步 观察。 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 5、心理测验切值70或75 有两种含义：表示智力低下的两种诊断标准。表示不同的两种心理测验的切值：GesellDQ切值为75，韦氏儿童智力量表切值为70。 6、心理测验的误差：如韦氏儿童智力量表切值为70。误差为±3，如果一个儿童测验结果为71，这个儿童的真实智商范围为68-74，这个儿童的测验结果IQ可能在切值70以上或以下，需要结合适应性为评定及其他信息进行综合评估。 诊断中注意的问题 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 早期诊断 婴儿时期发展快，主要采用发育商（DQ）来表达儿童的综合发展：生理发育、运动能力发展、生活适应能力、社会交往事能力、和语言能力 年长儿可以采用诊断性的智力测验工具和社会适应量表，从智力和日常社会适应能力两个方面进行诊断 必要的医学检查：染色体基因、神经发育、大脑病理等。 相当一部分智力残疾儿童病因不明 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 诊断程序 一、询问病史：家族史、个人史（母孕期情况、围产史、发育史）、疾病史。在病史询问结束时，临床医师应该已经对以下几点有了明确的认识： （1）是否有静止性或进展性脑病的证据； （2）患儿大致发育水平； （3）发病可能的时间； （4）遗传性疾病的可能性； （5）患儿目前的社会状况与康复治疗情况。 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 诊断程序 二、体格检查 1、现场观察 2、一般检查 3、神经系统检查 4、辅助检查 智力低下病因 * * wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 按病因作用机理分类 一类为生物医学因素89.6% ：是指脑在发育过程中(产前和围产期)，受到各种不利因素的作用,使脑的发育达不到应有的水平，最终影响智力。 另一类为社会心理文化因素10.4% ：指教养不当、感觉剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍、贫困等因素的作用，使后天的刺激不足或不适当，没有学习的机会，从而影响智力水平。 ? wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 染色体异常： 数目异常、断裂缺失 先天代谢异常： 糖、蛋白质、脂类 脑发育疾病： 神经管闭锁不全导致脑部发育异常；大脑成形缺陷。 母体因素：孕期母亲营养不足，酗酒、吸烟、吸毒、药物、病毒感染（风疹、巨细胞等）、接受放射线、情绪异常 1、产前原因43.7% 按病因的作用时间分类 wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 子宫疾病：进入围产期后，母亲低血糖、高血压、贫血或糖尿病或其他原因造成急、慢性胎盘功能不足 异常分娩：早产、低体重、早期破水、胎位不正、宫内窘迫、脐带绕颈、打结、缠绕、过细、过长、过短、窒息、缺氧或其他意外产伤 新生儿疾病：颅内出血、出血后脑水肿、新生儿癫痫、败血症、脑膜炎、脑炎、代谢性疾病：高胆红素血病、低血糖症、甲状腺功能低下，肠道疾病 2、围产期因素14.1% wqqqwwwqsasxzxxxzzxx * 3、产后因素42.2% 头部伤害 高热惊厥 髓鞘病 退化性疾病 癫痫 中毒 营养不良 文化教育 wqq