汕头大学《外科学》外科营养.pptVIP

第九章 外科营养 附一院 陈君填 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 这也是营养 不良的表现 外科病人的代谢变化 ?一、饥饿时的代谢变化 维持与生命有密切关联的代谢 1、? 尿氮的排出逐渐下降 2、? 血糖很快轻度下降 3、? 血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多 4、? 尿氨排出逐渐增加 5、? 尿钠、尿钾的排出增加 一、饥饿时的代谢变化 调节：神经－内分泌系统 1、? 脂肪动员，经肝代谢产生大量酮体 2、? 肌蛋白分解减少 二、手术创伤对机体代谢的影响 促分解代谢激素增多： 儿茶酚氨、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素 糖原分解和异生增加，出现高血糖 二、手术创伤对机体代谢的影响 胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍（儿茶酚氨直接抑制胰岛β细胞） 蛋白分解加剧，释放氨基酸 机体大量消耗支链氨基酸（BCAA）,血中BCAA减少，苯丙氨酸与丙氨酸增加，尿中尿素氮排出增加，出现负氮平衡。 第二节、营养状态的评定与监测 一、临床指标 1、? 身高与体重 2、? 机体脂肪储存 测肱三头肌皮肤皱褶厚度 3、? 机体肌肉储存 测上臂肌肉的周经 二、实验室监测 1、? 内脏蛋白质 清蛋白：半衰期21天，不能迅速显示总体蛋白质消耗情