类风湿关节炎中医证型与继发性骨质疏松症的关系研究Study on the relationship between TCM syndrome type of rheumatoid arthritis and secondary osteoporosis.pdfVIP

提 要 目的：观察不同中医证型的类风湿关节炎（RA ）患者骨质疏松症（OP ）的发 生情况，并对中医证型与 OP 的相关性及发病机制进行研究，为临床辨证论治提供依 据。方法：采用双能X 线骨密度仪，分别检测 122 例 RA 患者和 30 例正常人的腰椎、 股骨颈骨密度（BMD ）及血钙（Ca ）、磷（P ）、骨钙素N 端中分子（OCN-Mid ）、碱 性磷酸酶（ALP ）等骨生化指标，测定 RA 患者的类风湿因子（RF ）、抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP ）、血沉（ESR ）、C 反应蛋白（CRP ）及关节功能分级、X 线分期情况， 应用 SPSS 19.0 统计学软件对各结果进行分析比较。结果：1. 骨质疏松、骨量减少的 发生率在 RA 组分别为 31.97%、29.51% ，对照组分别为 3.33%、3.33% 。RA 组的腰 椎、股骨颈 BMD 及关节功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，X 线表现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的腰椎 BMD 较对照组均有显著降低（P0.01 ）；而关节功能Ⅰ级、X 线表现为Ⅰ期患者 BMD 的 降低与对照组比较无统计学意义（P0.05 ）。RA 患者的腰椎、股骨颈 BMD 与年龄、 病程、RF 、ESR 、CRP、DAS28 、关节功能分级、X 线分期等因素呈负相关。2. RA 患者的 OCN-Mid 水平较对照组升高（P0.01 ）。RA 患者的 OCN-Mid 水平与 ESR 、 CRP、DAS28 等呈正相关，与性别、年龄等一般因素，RF 水平、血 Ca 等免疫生化 指标无相关性。3. 证型分布方面，湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证、痰瘀痹 阻证和肝肾亏虚证分别占 31.15%、15.57%、13.93%、18.03%和 21.31% 。与其它三种 证型相比较，痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证病程较长（P0.05 ），骨质疏松和骨量减少的 发生率较高（P0.01 ）。五组证型的股骨颈BMD 均较对照组降低（P0.01 ）；湿热痹 阻证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证的腰椎 BMD 较对照组降低（P0.01 ）。中医证型与 OCN-Mid 、ALP 、Ca 、P 、RF 、CCP、ESR 、CRP、DAS28 等无相关性（P0.05 ）， 与关节功能分级、X 线分期存在显著相关性（P0.01 ），spearman 相关系数分别为： 0.338、0.314 ；在不同证型间关节功能分级、X 线分期的进一步比较中，痰瘀痹阻证、 肝肾亏虚证多以中晚期的关节功能、X 线表现多见，与其它证型比较有显著性差异 （P0.01 ）。结论：1. RA 与 OP 的发病存在明显的相关性。2. 在 RA 的不同中医证 型中，痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证的骨量丢失较其它证型更为严重，OP 的发生率更高。 3. 多见于疾病早期的湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证以邪毒痹阻为主，肝肾 虚损之象不明显，当以解毒清痹为主要治则；中晚期的痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证邪毒 痹阻亦重，而肝肾亏虚程度更为严重，治疗应重视培补肝肾，兼以搜毒通痹。 关键词 类风湿关节炎；骨质疏松症；骨密度；中医证型 Study on Relationship between TCM Syndrome Type and Secondary Osteoporosis of Rheumatoid Arthritis Speciality：Internal medicine of TCM Author ：Liu Congyang Tutor ： Professor Liu Ying Abstract Objective ：Through observing the osteoporosis(OP) in rheumatoid arthritis(RA) patients of different TCM syndrome type,the relevance and pathogenesis was studied,and to provide evidence for syndrome differentia