肾脏疾病的生化、免疫检查进展研究.pdfVIP

肾脏疾病的生化、免疫检查进展 李志艳 (北京大学第一临床医院检验科100034) 人体的肾脏通过肾小球的滤过和肾小管、集合管的重吸收及分泌功能来调节和维持体液 容量和成分，同时排泄内源性和外源性的代谢产物，以达到维持内环境相对稳定的目的；肾 脏还是重要的内分泌器官，分泌肾素、激肽释放酶及前列腺素参与人体血压的调节，合成l， 25一二羟维生素D3及促红细胞生成素以调节钙磷的代谢和红细胞生成。肾脏病变的早期阶段 常常无明显的形态学变化，也无特异性的症状和体征，只是反映在血和尿液化验检查的改变 上，因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。近十年来，由 于对肾脏病的基础研究、肾活检的病理诊断和临床治疗手段的发展，使我们对许多肾脏疾病 的发生机制和疾病转归有了进一步了解。同时在分子生物学、分子遗传学、免疫化学、微电 子等领域各项技术的强力支持下，肾脏疾病的各临床生化、免疫检查项目无论从检测的内容， 方法的灵敏度、特异性方面都有很大进步。这些方法为各种原因引起的早期肾损伤、某些遗 传性肾脏病、自身免疫功能紊乱导致的肾脏病的检出提供了更多的辅助手段。以下对肾脏疾 病的生化、免疫检查进展情况作一简要综述。 distal tubule urine flob／odder) 图l 肾脏结构及各部分功能 一、尿总蛋白定量 正常人尿中的蛋白极其微量，蛋白尿是指尿中自蛋白、其他特殊蛋白或总蛋白的增多。 ·346- 任何形式的蛋白尿均是肾损害的标志。且尿中出现何种蛋白通常取决于肾脏病的类型。 24h尿蛋白定量是长期以来尿蛋白定量检测的“金指标”．我们对传统的双缩脲法进行 了改彭¨，从而使测定可在自动化分析仪上完成。尿总蛋白的测定方法如下： 1．离心尿液，获得澄清标本： 2．吸取2ml尿液放入试管中： 3．加2mlO．07mol／LH2SO。酸化尿标本： 4．加2ml 159／LNazWO,·2H20，加盖后颠倒混匀： 5．10分钟后离心，弃去上清液： 6．加0．Imol／LNaOH是沉淀复溶，上机测定。 24h尿液收集操作费时繁琐，病人顺应性差，常因定时不准和尿液留取不全造成误差， 故24h尿蛋白定量方法准确性和重复性较差。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋8／尿肌酐(urinary 定方法简单易行。这一比值校正了因为脱水等引起的尿液浓度的变化，比收集定时尿液更为 方便，是美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病和腹透治疗指南(K／DOQI)目前推荐的检测尿蛋白定 量的方法【21，建议用清晨尿或随意尿P／C替代传统的“定时尿液收集”的方法，且尽量采用 晨尿减少活动的影响，若得不到晨尿，用随意尿亦可。我们对68例肾内科住院患者同时测 定24h尿蛋白定量、随机尿比值和晨尿尿蛋8／肌酐比值，结果表明所有病人晨尿P／C与24 小时尿蛋白定量呈线性相关，相关系数(r)为0．600(PO．001)。按照肾功能分组的分析显 尿尿蛋白／肌酐比值的方法来代替24h尿蛋白定量用于临床尿蛋白程度的评估和监测。我们 characteristic 还采用受试者工作曲线(Receiveroperating curve，ROC)曲线分析的方 Cr 法，确定了相应子24小时尿蛋白定量19及39的诊断界点分别为0．949／gCr和2．849／g (图2)，敏感性和特异性达到最佳。 ．347．