肾脏血液CT灌注成像的临床研讨.pdfVIP

肾脏血流CT灌注成像的临床研究 昆明医学院第一附属医院医学影像中心 昆明 650032 导 师 宋光义 教授 研究生 赵光明 摘 要 目的CT灌注成像评价体部实质性器官血流灌注状况的研究较少，尽管肾脏血流状况 的评价方法较多，但均有缺点。本研究试图探讨正常肾脏和疾病状态下 (包括梗阻性肾积 水、原发性高血压、肾脏肿瘤)肾脏CT灌注成像的表现及其临床应用价值。 材料与方法 对75例健康体检者和申请肾脏CT检查的患者行肾脏CT平扫、灌注扫 描和常规增强扫描。分别测量肾皮质和髓质的血流灌注参数，包括:灌注量 (Perfusion), 增强峰值 (PE)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)和皮质髓质的增强差值等。根 据临床表现、肾功能检查、影像学资料和病理检查将75例观察对象分为正常组22例，肾 积水21例，原发性高血压15例，肾脏占位病变17例，对各组灌注参数进行计量资料的 方差分析、t检验等统计学处理。 结果 ((1)22例正常肾脏CT灌注成像表现为双侧肾脏皮质TDC曲线 (time-density curve)和双侧肾髓质TDC曲线对称，基本重合。肾‘皮质平均灌注量为 (184.86134.59) ml/l00g/min,髓质为 (69.92士24.94)m1/l00g/min。性别因素对肾脏血流灌注的影响无显 著性差异，而年龄因素对肾脏皮质灌注参数 P〔erfusion,TTP、皮质与髓质的差值)的 影响有显著性差异 ((Perfusion,F=6.91,-=0.01;TTP,F=5.71,-=0.01;皮髓增强差值， F=7.64,0.00)，对肾髓质影响无显著性差异 (Perfusion,F=1.57,-=0.24;TTP, F=1.51,-=0.25;MTT,F=2.11,-=0.15);(2)21例单侧肾积水患者的CT灌注成像表现为 积水侧肾皮质和肾髓质血流灌注、增强峰值下降，与正常组和健侧比较有显著性差异。 重度积水侧除上述参数明显降低外，髓质的MTT缩短 (6.88士0.46)s,F=4.28,-=0.045; 皮质髓质差值减小 ((28.08士10.10)HU,F=5.28,-=0.0390双侧TDC曲线不对称，积水 侧肾皮质、髓质的TDC斜率与峰高降低，起始时间延迟;(3)巧例原发性高血压病患者 的CT灌注成像表现为双侧皮质的血流灌注下降((115.48士65.08)ml/100g/min, t--2.50,11=0.03:皮质的MTT缩短 (13.3912,15)s,t=2.25,-=0.045。双侧TDC对称， 但峰值降低;(4)17例肾脏占位性病灶中，CT灌注成像能清楚地区分病变与正常肾组织， 囊肿和无血管结构的占位病灶表现为无灌注，良性肿瘤为低灌注，恶性肿瘤为高灌注和 灌注不均匀。 结论 ((1)正常肾脏血流灌注随年龄增长而下降;(2)肾积水、原发性高血压病可引起 肾朋血流灌注异常，表现为积水侧肾皮质和肾髓质血流灌注、增强峰值下降，双侧 TDC 曲线不对称，积水侧肾皮质、髓质的TDC斜率与峰高降低，起始时间延迟;原发性高血 压病双侧肾皮质的血流灌注下降，皮质的MTT缩短，双侧丁DC对称，但峰值降低;(3)CT 灌注成像能定量测定肾皮质和髓质的血流灌注参数，对评价肾积水和高血压时肾血流变化 以及肾肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要意义。 【关键词】体层摄影术，X线计算机;肾脏;血液动力学;灌注成像 Abstract RenalbloodflowmeasuredbyCTperfusionimaging:preliminaryclinicalapplication Supervisor profSONGGuang-yi Postgraduate ZHAOGuang-ming DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollage,Kunming 650031,China. Ob