静脉的输液渗出的处理PPT.ppt

脂肪乳外渗处理 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷 水胶体敷料 碳酸氢钠外渗处理 50%硫酸镁持续湿敷6小时以上 酚妥拉明局部封闭治疗 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂 化疗药物外渗处理 化疗药物一旦渗出，按如下程序处理： 立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液 ②注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛 发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次 附表：常见抗肿瘤药物解毒剂 抗肿瘤药物 常用解毒剂 解毒剂局部封闭剂量 解毒剂主要作用 更生霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 VitC 50mg 蒽环类抗生素（阿霉素等） 8.4%碳酸氢钠 5ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合，减少炎症 地塞米松 5mg 光辉霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 丝裂霉素 放线菌素D 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 使抗肿瘤药物直接失活 VitC 50mg 长春花碱 长春新碱 足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠 5ml 化学沉淀 透明质酸酶 150u 促进抗肿瘤药物吸收 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 紫杉醇 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 静脉输液渗出的处理 兴业县人民医院内三科 王彩 1 药物外渗/渗出的概念与分级 2 药物外渗的发生机制 3 药物外渗的常见原因 4 药物外渗/渗出的预防 5 药物外渗/渗出的处理 主要内容 一、概念 药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐 蚀性 药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血 管通路。 药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀 性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管 通路。 二、药物渗出的分级 0级：没有症状 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 ＞15cm之 间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿， 皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm之 间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、 刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级 根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级 三、药物外渗的发生机制 1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁， 损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗 5、药物持续滴注，胶体渗透压降低 6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介 质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 2、疾病因素 1 昏迷、休克、肺心病: 微循环障碍，血管通透性增加 2 癌症： 使用化疗药， 血管闭塞、 脆性增加 3 糖尿病： 糖、脂肪障碍，致外周血管病变 4 静脉压增高： 如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧 3、输液时间 药物外渗发生率与输液时间成正比： 即时间越长，发生率越高! 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)] 输液时间 例数 外渗例数 发生率（%） ≤24h 241 1 0.41 ～48h 452 4 0.88 ～71h 510 9 1.76 ≥72h 441 15 3.40 李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267 4、药物因素 PH值 pH值— 部分药物pH值 环比沙星 庆大霉素 钾盐 万古霉素 阿霉素 强力霉素 顺铂 多巴胺 吗啡 氨苄青霉素 5-Fu 环比嘧啶 大仑丁 血液pH值 0 1