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静脉的输液技术(外周及中心静脉的)PPT
静脉输液技术;二十世纪的静脉输液治疗;第一个里程碑:
1950年,Gautier和Maasa发明了Rochester导管,Rochester导管在铁針外面套上塑料管降低了滲漏的发生,此发明帶來外周静脉导管( PIV)的革命,如今几乎所有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。; 第二个里程碑: 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静脉置管的方式,自此以后该方法得到大量应用。 1968年,Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN,也因此刺激中央静脉输液治疗的蓬勃发展。;除了锁骨下留置导管的方法(CVP),后來又出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法,这种导管就是Broviac导管,最初这种方法是用于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac导管可以长时间给予输液治疗。
1980年代研发出全植入的系統(Port),俗称人工血管,使得中央静脉导管又???前迈进。
;静脉输液技术变化;合理选用器材 ;;合理选用器材;
药物类型 - pH和渗透压
病人既往史
病人血管情况
病人偏好;深静脉置管术;● 概述;适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性)
f. 血液透析、血浆置换术; 监测
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测
c 心导管检查明确诊断
;急救
a. 放置起搏器电极
b 急救用药
;● 禁忌证;* 颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术
* 股静脉穿刺置管术 ; 选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
;穿刺部位的选择(1);穿刺点-颈内静脉;穿刺点-锁骨下静脉;穿刺点-股静脉;ARROW 中心静脉导管
独特的四大专利设计;ARROW Raulerson蓝空针;优秀的导丝及推送架;特殊聚脲胺酯材质;蓝色柔软尖端;多种规格的ARROW导管;ARROW g+ardTM导管专为降低院内感染而设计;留置时间
建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天);● 操作方法;二、体位
a. 去枕平卧,头转向对侧
b. 肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°
C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
三、消毒、铺巾
四、检查导管和冲管
;四、局麻定位
a. 1% procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b. 试穿,探明位置、方位和深度
五、穿刺置管
;ARROW(1);ARROW (2);ARROW (3);ARROW (4);ARROW (5);ARROW (6);六、固定
粘贴,缝线
;中心静脉插管并发症;急性并发症的预防及处理(1);急性并发症的预防及处理(2);急性并发症的预防及处理(3);急性并发症的预防及处理(4);留置期并发症的处理和预防(1);严格的无菌操作及认真的护理,在预防导管感染中起重要作用!;中心静脉导管的护理;静脉输液器需要每日更换。
穿刺点2-3天消毒换药,并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。
尽量使用肝素帽,最好每周更换一次,发现血迹和污染及时更换,避免感染及漏气。
;更 换 肝 素 帽;更换敷料;故障的处理;ARROW经外周置入中心静脉导管;PICC的概念;PICC的适应征;PICC的优势;PICC的局限性;PICC的禁忌症;ARROW PICC的基本结构;PICC操作——穿刺前的准备;PICC操作——选择穿刺静脉;PICC操作——插管长度测量;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——放置导管;PICC操作——放置导管;PICC操作——导管的固定;PICC操作——封管;PICC操作——确定尖端位置;当PICC导管置入困难时;导管护理——冲洗及封管;导管护理——无菌及导管维护;导管的护理——血样采集;PICC导管的拔除;穿刺点出血的处理;导管阻塞的处理;静脉炎的分级和原因;静脉炎的处理和预防;注射/输液时疼痛的处理;感染的处理和预防;空气栓塞的处理和预防;其它应注意的并发症;Thank You!
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