静脉输液实践标准及护理安全PPT.ppt

静脉输液实践标准及护理安全;静脉输液治疗护理宗旨;静脉输液现状;静脉输液治疗的工作内容;我国静疗护士资格、权限;6.防范与减少护士针刺伤的产生。 7.安全使用高危药物。 8.减少输液微粒的产生。 9.防范与减小临床输血风险。 10.提高 PICC置管安全性。;静脉输液治疗护理实践标准：更新理念：护士的成就感;血管选择：;输液穿刺工具的合理选择;我院情况：大多使用头皮钢针、留置针、小部分危重病人选择锁骨下静脉穿刺。(中心静脉导管)。 头皮针头：会增加静脉输液液体渗到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 建议：头皮针头用于患者单次采血标本，避免使用下肢血管穿刺，短期（4h）的静脉输液治疗。（美国CDC建议）;留置针缺点：留置时间相对短（72-96h）受PH/渗透压、刺激性药物的限制，禁用输入发泡剂，胃肠外营养液，PH5或PH9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm∕L的液体（例发泡剂：指能引起皮肤黏膜形成水泡可出现局部组织坏死的化疗）等渗溶液渗透压：240-340mOsm/L,高渗溶液340mOsm/L,低渗溶液240mOsm/L,渗透600mOsm/L的药物如甘露醇。 药物：KCL PH：4.0-8.0；吗啡：3.0-6.0；多巴胺：4.1；5-FU9。;留置针优点：头皮针的换代产品，套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短期修复即可重复使用，减少对血管的破坏，减少患者重复穿刺的痛苦，减少护士工作量，经济，便于穿刺，相对容易学习的穿刺技术。 建议：留置针使用于输液时间长，输液量较多的患者，老人、儿童、躁动不安的患者，输血或血液制品的患者，需连续多次采集血标本的患者。;中心静脉导管：时间2-4周，由经过专门培训医生完成，留管后护理应由具有资质的医务人员进行。;静脉穿刺： 1.消毒：消毒面积大于敷贴面积，可保证消毒范围无菌。头皮钢针：5x5cm;留置针，锁骨穿刺管：8x8cm;待干：减少消毒剂刺激，避免发生化学性静脉炎。 2.扎止血带：止血带应一人一带，一用一消毒，扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍及穿刺失败。 3.推荐：扎止血带：40-120S（不超2分钟）进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间。 4.穿刺要点：绷紧皮肤，在消毒范围的二分之一或三分之一处入针。;留置针： 1.穿刺以15-30度角，过小易划伤血管外膜，过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败。 2.直刺静脉，尽量多的使导管留置在血管内，减小疼痛，减小留置期间的异物感。 3.进针速度慢，避免刺穿血管后壁。 4.见回血后降低到5-10度再进针0.2cm。 5.将针后撤0.2-0.3cm。 6.送导管，将导管与针蕊一齐全部送入血管。 7.撤针蕊。;输液治疗的维护和管理;冲管、封管护理： 1.冲管：应用于两种不相溶性溶液之间或封 管前,方法:脉冲式正压封管（效果优于直 冲式），将针拔出至针尖斜面留在肝素帽内，推一下（0.5ml）停一下，当推注封管液剩0.5-1ml时边推边拔针（推液速度大于拔针速度），给予正压，确保留置管内充满封管液，而不是药液或血液，靠近针座处夹管，保持封管有效。脉冲式正压封管好处：一推一停，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。 ;2.封管液： 种类：0.9%NS、含稀释的肝素钠生理盐水。 浓度：0.9%NS，成人含10-100单位/ml稀释的肝素钠（相当于一支肝素钠12500单位稀释于125-1250ml生理盐水，小儿含1-10单位/ml稀释的??素钠。 冲管液的量：最小量应为导管和附加装置容量的2倍。;输液治疗相关并发症预防知识;预防知识： 1.手套不能代替洗手,国内研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%-30%。 2.输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。 3.从静脉导管采血会增加导管相关性感染和堵塞。 4.输入高浓度、刺激性强的药物速度过快或长时间滴入血管常常导致化学性静脉炎，建议从中心静脉导管输入。 5.选用能满足治疗需要的最小型号针头、导管，减少对血管内壁的刺激。;6.护士必须掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。 7.避免使用外周静脉输注化疗药。 8.不能在输液的同侧手臂采血。 9.输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次或每4小时更换1一次。 10 .外周短导管置入时间大于72小时发生血性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。; 谢 谢