静脉输液并发症相关护理PPT.ppt

* 外渗的严重并发症 三、导管相关性感染 定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。 类型：导管相关局部感染 隧道感染 导管相关性血流感染。 导管相关性感染的途径 1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3.患者血源性传播 4.导管在穿刺前已被污染 5.药液被污染 6.连接处被污染 临床表现 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。 全身感染症状同菌血症、败血症。 好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 预防 （1）一般原则 （2）避免微生物污染导管 （3）加强观察，及早发现感染的征象 处 理 观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。 如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。 一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。 如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。 遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。 四、空气栓塞 1．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。 空气栓塞 临床表现 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。 空气栓塞 2．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。 患者输液中发生空气栓塞的处理预案 发现输液器中出现气体或患者出现空气栓塞症状时 夹闭输液器 停止空气输入 通知医生，协助取左侧头低足高位 安慰患者 减轻紧张情绪 报告科主任、护士长 更换输液器 保留静脉通路 必要时上报行政总值班、夜值班护士长） 给予氧气吸入，备好抢救用物，配合紧急救治 严密观察病情 及时记录，重点交接班 分析原因，提出防范措施 填写《不良事件报告表》报护理部 五、导管堵塞 导管堵塞 无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血 相关因素 胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术 --封管液种类、用量及推注速度选择不当 血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化 正确的冲封管 两种药物之间冲管 用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管 输注速度减慢、抽血前后应冲管 停止输液后需每6-8小时冲管1次 执行脉冲-正压封管手法 留置针保留3-5天，不超7天。 导管堵塞预防 预防 ♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的输液装置 ♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出 ♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管采集血标本。 预防机械性导管阻塞 预防导管内血栓形成 处理： 可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。 如清洗导管失败，需拔除导管。 患者教育 六、导管相关的静脉血栓 导管相关血栓是中心静脉置管、PICC操作后的常见并发症之一。 导管相关的静脉血栓 导管相关血栓的临床表现： 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 导管相关的静脉血栓 原因： 1. 患者本身的因素 2.药物的因素 3.导管的因素 4. 医源性因素 ?? 导管相关的静脉血栓 导管相关性血栓事件一旦发生，应该及时处理，防止血栓的蔓延或脱落，一般情况需要尽早移除导管，必要时给予抗凝治疗。 七、中心静脉导管异位 症状及体征： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 原因： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血