颅高压(带相关护理)--老马PPT.ppt

2、利尿脱水药物??? （1）、药理作用:本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收，产生利尿作用，间接地使脑组织脱水，颅内压降低。利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。且易引起电解质紊乱。 （2）、常用利尿脱水药 ★速尿（Lasix）为速效强效利尿剂。2-5min起效，0.5-1h发挥最大效力，作用持续4-6h.? 用法：副作用： 激素治疗的护理 激素引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会，应加强观察及护理。 激素停药问题： 人体的惰性和意外救援研究 辅助过度换气的护理 过度换气副作用是脑血流减少 冬眠低温治疗 体温降至30℃，脑代谢降低50%，CSF压力降低56%；  体温每下降1℃，脑血流减少6.7%， CSF压力降低5.5%；  低温提高ATP含量及腺苷酸激酶活性。 冬眠低温治疗适应症:  中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤  脑血管病变所致脑缺氧、鞍区及脑室内术后高热  自主神经功能紊乱  各种原因严重脑水肿致颅内压居高不降。 禁忌症:  全身衰竭、休克、年老、幼儿  严重心血管功能不良。 冬眠低温治疗的护理环境准备 降温方法:  先冬眠后低温:先用冬眠Ⅰ号或Ⅱ号，待病人御寒反应消失进入昏睡状态后方可物理降温。  增强冬眠效果、减轻寒战，可加苯巴比妥或水合氯醛。  物理降温:头戴冰帽，颈A、腋A、肱A、股A置冰袋；降低室温、减少被盖、体表冰毯或冰水浴巾。  降温速度1℃/h，肛温腋温。体温过低诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。  冬眠药最好静滴。 * 冬眠低温治疗的护理 严密观察病情: 治疗前后对比观察生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征。 若P＞100次/分，BP＜13.3kPa(100mmHg)，呼吸减少或不规则，应停止冬眠或更换药物。 饮食: 每日液体入量不宜超过1500ml，根据意识状态、胃肠功能确定饮食种类。 鼻饲温度应与体温一致。 低温肠蠕动减弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血，防止返流和误吸。 颅 内 压 增 高 increased intracranial pressure 颅腔的大体解剖  颅腔是一个半封闭的体腔正常成人颅腔容积大小约为1400--1500ml。 2、颅内容物与颅内压的关系： 脑组织 脑脊液 颅脑内血液 颅内压 脑脊液循环 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100~140ml。 　　（一）产生部位 ：脑脊液产生于各脑室脉络丛。 （二）循环途径  左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。（三）作用： 保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢 ICP的生理调节 颅内容物(脑组织、脑脊液、脑血流)与颅腔容积是相对稳定而适应的，脑组织短期不可能被压缩，脑血流为保证脑功能而稳定。正常ICP随血压、呼吸波动有微小变化。 主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容积的10%，其代偿是有限的。  一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。  PaO2↑PaCO2↓，脑血管收缩，脑体积缩小，ICP ↓；PaO2↓或PaCO2↑，脑血管扩张，脑体积增加，ICP ↑。 颅内压的调节与代偿 血压 呼吸 体位 脑脊液 转移 10％ 咳嗽 运动 颅内压的生理病因和分类： 一、颅内容物的增加: 脑组织体积↑损伤、炎症、缺氧、中毒→脑水肿、颅内占位:颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿囊肿、脑血流↑:各种高血压、动静脉畸形、PaO2↓或PaCO2↑，脑血管扩张、脑脊液↑（CSF分泌、吸收失调，或循环障碍→脑积水  二、颅腔狭小:  见于狭颅症、颅底凹陷症、颅骨凹陷型骨折、内生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。 分类:弥漫性和局灶性， 急性、亚急性和慢性。 脑血流量减少 脑疝临床表现: 头痛、呕吐、视乳头水肿-- “三主征”  头痛:最常