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颈动脉狭窄成形术研究进展-姜卫剑PPT
3.4 CEA并发症 围手术期卒中和死亡风险与下列因素有关: 症状性狭窄明显高于无症状性狭窄 脑半球TIA明显高于视网膜TIA 急诊CEA明显高于择期手术 再次CEA明显高于初次CEA[7] 7. J Am Coll Cardiol 2007;49:126–170. 3.5 CEA指南 AHA的推荐CEA指南: 狭窄率50%~99%的症状性颈动脉狭窄患者的围手术期卒中和死亡<6% 狭窄率60%~99%的无症状性颈动脉狭窄患者的围手术期卒中和死亡<3%[21,22] 21. Stroke 2006;37:577– 617. 22. Circulation 1998;97:501–9. 3.5 CEA指南 尽管RCT研究支持CEA用于治疗狭窄率60%~79%的无症状性颈动脉狭窄患者 但AHA指南指出,一些医师应该等到患者的狭窄率≥80%后再进行CEA 21. Stroke 2006;37:577– 617. 22. Circulation 1998;97:501–9. 3.5 CEA指南 无症状性狭窄的卒中风险低(约1%~2%/年) 即便围手术期卒中和死亡风险控制在3%以内,CEA效应也仅在较长的随访期间(如5年后)显现 同时,许多其他重要的临床因素(预计的生存时间、性别和其他共存的解剖和内科情况)可增加或减少CEA的风险 外科医师的CEA水平均可增加或减少CEA的风险,削弱或提高CEA预防卒中的效益 因而,应当充分考虑这些临床因素和外科医师的CEA水平,然后再向患者做出合适的建议 21. Stroke 2006;37:577– 617. 22. Circulation 1998;97:501–9. 3.5 CEA指南 美国神经病学会(AAN)于2005年建议CEA患者年龄应为40岁~75岁,生存期应预计≥5年[23] 1998年,AHA关于CEA的指南推荐,对于围手术期卒中和死亡风险较高者(无症状性狭窄患者>3%、症状性狭窄患者>6%和再次CEA患者>10%),应当予以阿司匹林和纠正动脉粥样硬化危险因素治疗,而不是CEA[22] 22. Circulation 1998;97:501–9. 23. Neurology 2005;65:794–801. 4. CAS 最早报道于1994年[24],使用的支架为球囊扩张支架 外力作用受压变形是球囊扩张支架的不足之处,自膨胀支架随后解决了这个问题,但仍然有栓塞性卒中 EPD的应用有效解决了栓塞性卒中 随着CAS的技术和器械的发展和成熟,EPD-CAS现在已成为CEA的补充方法 24. Radiology 1994;191:441–6. 4.1早期的CAS观察性研究 在EPD使用和独立的神经功能评价方面存在着明显的不一致性 一项合并了1990年~2002年发表的26个观察性研究约3500例次CAS手术的分析显示:使用EPD的围手术期卒中和死亡率为1.8%,而未使用者则为5.5%[25] 25. Stroke 2003;34:813–9. 4.2 前瞻性多中心CAS登记研究 这些研究的目的: 判断在EPD保护下对外科高危患者行CAS的安全性。安全性终点事件为30天任何卒中、心肌梗死(MI)和死亡 用CEA历史资料作对照,判断CAS的有效性(复合终点事件为31天~365天的同侧卒中+30天任何卒中、MI和死亡),CEA历史资料的1年复合终点事件为14.4% 4.2 前瞻性多中心CAS登记研究 研究目的: 判断在EPD保护下对外科高危患者行CAS的安全性,安全性终点事件为30天任何卒中、心肌梗死(MI)和死亡 用CEA历史资料作对照,判断CAS的有效性(复合终点事件为31天~365天的同侧卒中+30天任何卒中、MI和死亡),CEA历史资料的1年复合终点事件为14.4% 研究 患者数 年龄 症状性 患者 外科高危特征 EPD应用 独立的 事件评价 支架术成功 30天结局 卒中-S 死亡-D 心梗-MI S+D S+D+MI ARCHeR [7] 581 70 24% 有 是 是 98.8% 5.5% 2.1% 2.4% 6.9% 8.3% BEACH [8] 747 71 25% 有 是 是 98.2% 4.4% 1.5% 0.8% 未报道 5.8% CAPTURE [9] 3500 73 14% 有 是 是 未报道 4.8% 1.8% 2.4% 5.7% 6.3% CASES - PMS [10] 1493 73 22% 有 是 是 3.7% 1.0% 0.8% 未报道 5.0% CREATE[11] 419 74 17% 有 是 是 97.4% 4.5% 1.9% 1.0% 5.2% 6.2% 4.2 前瞻性多中心CAS登记研究 ARCHeR (Accul
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