骨科病人疼痛的相关护理PPT.pptVIP

朱水良 骨科病人疼痛的护理 疼痛的评估 病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细地询问病史，认真倾听主诉，全面地观察和体检等方法进行。 1　评估的内容 （1）一般情况　姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。 （2）疼痛的部位　如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。 （3）疼痛的性质　如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。 （4）疼痛的时间　疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等。 （5）疼痛的程度　对疼痛程度的评价可用评价工具。 （6）疼痛的伴随症状　如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张，发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。 （7）疼痛的表达方式　如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。 （8）与疼痛有关的因素　了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系。 （9）疼痛对病人的影响　是否影响睡眠和休息，影响正常工作和生活，是否有抑郁退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。 （10）以往类似疼痛的处理方法　采用何种措施，效果如何。 2　评估的工具 　疼痛是人的主观感觉，每个人对疼痛的表述方法不尽相同，为了使评估者和被评估者对疼痛的程度有比较一致的理解，可以采用评估工具对疼痛的程度进行评估。常用的评估工具有数字评分法、文字描述法和视觉模拟评分法。 疼痛的反应 （1）生理反应　疼痛时会出现血压升高，心率加快，呼吸频率增加，出汗，面色苍白，恶心呕吐，肌紧张等生理反应，严重者出现休克。 （2）行为反应　伴随疼痛会出现皱眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行为。还会采取减轻疼痛的身体姿势，如胃疼病人用手压迫胃部；急腹症病人往往取弯腰的姿势等。 （3）情绪反应　疼痛的情绪反应有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等，注意力不能集中，影响休息和睡眠，工作和社交活动也受影响。     疼痛产生的原因 1 创伤（包括手术） 疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。 2 炎症 引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（2）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（3）气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，般止痛剂无效。 3 急性缺血 伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。 4 恶性肿瘤 早期一般无疼痛，临床将疼痛视恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有，从轻到重，一般方法和镇痛药难以奏效。 5 神经性疼痛 疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。 6 截肢后疼痛 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。 疼痛对机体的影响   1 对躯体运动反应 （1）对呼吸的影响:剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。（2）对功能锻炼的影响:不少病人因为怕痛不敢活动，影响功能锻炼。（3）易引起并发症:病人为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛，宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸，拒绝翻身或活动肢体，甚至禁食水，因此可引起一系列并发症。    2 植物神经内脏反应 （1）疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高。（2）轻度疼痛可引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停。（3）严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退。（4）疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠。    3 心理反应 疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。 疼痛与护理 1  常规护理方法 1  创造良好的病室氛围  严格落实病房管理制度、探视陪护制度,为病人创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境并置患者于舒适体位,家属可陪伴在一边,给予亲情上的支持。创造良好的病室氛围，医护人员夜间治疗护理中要作到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2  建立良好的护患关系  护士要仪表整洁、和蔼大方,当患者进入病区时,护士起身迎接,主动问好,使患者消除陌生感,尽快适应住院环境,主动解答患者的疑问。介绍现代先进医疗技术和本科精湛的技术专家，这些都是减轻患者疼痛的精神良药。3  自我放松与按摩  指导病人作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等,使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,减轻疼痛,帮助病人入睡。对于肢体或躯体制动的病人,解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得病人和家属的理解,指导病人取舒适卧位,对减轻