骨髓穿刺新PPT.pptxVIP

骨髓穿刺术临床技能教学中心骨髓检查内容：包括血细胞形态学检查、骨髓病理、寄生虫及骨髓液细胞培养等。临床意义：通过观察血细胞数量与质量的变化，对了解造血功能、疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察及判断预后等具有重要的意义。骨髓造血干细胞祖细胞适应症各种贫血和出血性疾病诊断；各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等；骨髓转移肿瘤的诊断；骨髓寄生虫检查；总之，凡是血常规检查某种细胞有数量和质量异常、不明原因的发热、骨痛、肝、脾、淋巴结肿大、异常高球蛋白血症均为骨髓检查的适应证。禁忌症绝对禁忌症：各种血友病。相对禁忌症：严重出血性疾病； 穿刺部位炎症。术前准备洗手、带口罩、帽子。术前准备物品准备： 骨髓穿刺包（穿刺针、注射器、和纱布、无菌盘1个，镊子2把、消毒洞巾1块、纱布2块，棉球若干）标本处理用品：玻片、培养瓶等 2%利多卡因、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布 穿刺部位的选择：骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：1、骨髓腔中红髓要丰富，2、穿刺部位应浅表、易定位，3、应避开重要脏器。穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、胫骨5、其他穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 棘突穿刺坐位 髂后上棘穿刺侧卧位 胸骨穿刺仰卧位 胸骨 棘突 髂前上棘 髂后上棘 胫骨 肋骨穿刺部位的特点：1、髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后1-2cm平整处）,此部位骨质硬、骨髓腔小，故易导致穿刺失败，所以髂前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。穿刺部位的特点：2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，旁开3cm）,此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故髂后上棘为临床上最常用的穿刺部位。穿刺部位的特点：3、胸骨：仰卧位（第2、3肋间的胸骨中线）虽然胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的脏器，故临床上不常用。当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况下，其他常规部位穿刺不成功时，可考虑胸骨穿刺，但必须由操作经验丰富的医学工作者来做。穿刺部位的特点：4、胫骨：仰卧位，适用于小于3岁儿童（胫骨穿刺部位在膝关节下3 cm处）穿刺部位的特点：5、其他：局部有症状者，可直接穿刺有症状的部位（即定位穿刺），如局部压痛处、X线下的可疑病灶等，定位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。单击进入下一页确定穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 棘突穿刺点 检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度（胸骨穿刺约1cm、髂骨穿刺约1.5cm）等。皮肤消毒、局麻操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），覆盖消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至骨膜：在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜。拔除针筒后，局部按摩。穿刺进骨髓穿刺针：将穿刺针套上针芯后，用两指将穿刺部位皮肤固定，将穿刺针垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再用力后阻力明显下降，此时即进入了骨髓腔。成人进针深度约为进针达骨皮质后再进入0.5～1.0cm左右。抽骨髓 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。抽取骨髓标本处理 涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。 培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。推片方法　 将针筒中的骨髓液打在干净的玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒丰富的骨髓液少许（即直径1～2mm 大小的骨髓液一滴），置于玻片右端三分之一处，使推片、玻片和骨髓液接触后骨髓液扩散成一均匀的粗线，然后使推片和玻片成30～45?角（骨髓液较浓时，角度要小，推的速度要慢；骨髓液较稀时，角度要大，推片速度要快），自右向左，均匀地向前推。涂片制备的质量直接影响骨髓细胞形态的观察及结果的判断。骨髓液及涂片的观察　 观察骨髓液及未染色的骨髓涂片，有助于了解取材情况及疾病的判断。正常人的骨髓液呈红色稍粘稠性，骨髓坏死呈暗红色血水样或棕红色碘酒样，典型再生障碍性贫血呈稀释、伴有白色油滴；骨髓涂片的尾部有许多骨髓小粒则说明骨髓取材好，再生障碍性贫血时涂片油滴多，白血病的涂片呈灰